深刺顴穴治療假性球麻痹的臨床研究

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1、深刺額穴治療假性球麻痹的臨床研究［摘要］目的觀察深刺雙側(cè)額?穴治療假性球麻痹的臨床效果，并探討其作用機(jī)制。方法將假性球麻痹患者60例隨機(jī)分為治療組（深刺雙側(cè)額?穴組）和對(duì)照組（常規(guī)針刺組），治療［個(gè)療程后，觀察其吞咽困難和構(gòu)音障礙改善情況，比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組中痊愈6例，顯效18例，有效3例，無(wú)效3例,愈顯率為80.0%,對(duì)照組中痊愈2例，顯效7例，有效18例，無(wú)效3例，愈顯率為30.0%,兩組的愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P［關(guān)鍵詞］深刺；額?；假性球麻痹［中圖分類號(hào)］R245.31+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721（2014）12（c）-0129-03腦卒

2、中后假性球麻痹（pseudobulbarparalysis,PBP）是指腦橋或腦橋以上部位發(fā)生病變，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上位神經(jīng)支配，出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥［1］,多見(jiàn)于腦梗死患者急性期。我國(guó)1986?1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為（109.7?217）/10萬(wàn)［2］,而調(diào)查顯示腦卒中后有14%（大腦半球）?71%（腦干）的患者伴發(fā)PBP吞咽障礙⑶。英國(guó)雜志報(bào)道，腦卒中后45%的患者發(fā)生吞咽障礙⑷，其中有誤吸的中、重度吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)33%[5]0PBP在中醫(yī)學(xué)里有“舌喑”“喑擁”“喑啞”“舌騫”等名稱。張仲景在《金匱要略》中記載：“邪入于臟,

3、舌即難言，口吐涎。”其發(fā)病特點(diǎn)為風(fēng)、痰、氣、血郁閉脈絡(luò)，壅塞于喉，故脈絡(luò)不通，氣機(jī)不利，而致吞咽困難、進(jìn)食嗆咳或食入即吐。本科傳承名老中醫(yī)朱新太學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，采用深刺額?穴治療PBP,取穴獨(dú)特、深刺強(qiáng)刺激，療效顯著。此法的思路來(lái)源于曾經(jīng)廣泛使用的針刺麻醉額?穴進(jìn)行顱腦手術(shù)。朱新太（1935-）,男，主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，揚(yáng)州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“朱氏針?lè)ā崩^承人，從醫(yī)50余年，在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)病變方面經(jīng)驗(yàn)豐富，作者師承朱新太老中醫(yī),為“朱氏針?lè)ā钡谒拇^承人。現(xiàn)將近年來(lái)臨床中治療PBP的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年7月?2013年12月收治的腦病科住院患者60例，將

4、患者隨機(jī)分為治療組（額?深刺組）和對(duì)照組（常規(guī)針刺組）。治療組30例中男性18例,女性12例，年齡43?78歲，病程3?7d；對(duì)照組30例中男性20例，女性10例,年齡41?76歲,病程5?8d。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①吞咽困難：輕者飲水時(shí)偶或經(jīng)常嗆咳，張口困難，舌不能把食物送至咽部，仰臥位時(shí)可以緩慢吞咽,重者完全不能吞咽；②構(gòu)音障礙：音調(diào)拖長(zhǎng)緩慢，字句簡(jiǎn)單；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，掌頜反射陽(yáng)性，叩唇反射陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)；④⑤其他：常伴有強(qiáng)哭或強(qiáng)笑。腦部CT或MRI檢查:腦橋以上兩個(gè)或多發(fā)性病灶;1.3治療方法所有

5、患者均根據(jù)病情常規(guī)使用藥物治療。1.3.1治療組1.3.1.1腌穴定位額?穴：在面部，目外眥直下方,額骨下緣凹陷處⑹。1.3.1.2操作方法針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.35mmX50mm,向外上方向直刺約40mm，患者感到明顯的酸脹感，且出現(xiàn)可耐受的電擊樣麻感半面放射，1Wdo雙額?接青島鑫升牌G6805電針儀，用連續(xù)波中等量刺激，30min,10次為1個(gè)療程。1.3.2對(duì)照組選取廉泉、夾廉泉、風(fēng)池、啞門，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.35mmX40mm,常規(guī)針刺，接青島鑫升牌G6805電針儀，用連

6、續(xù)波中等量刺激，30min,10次為1個(gè)療程。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)？中風(fēng)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中吞咽、言語(yǔ)功能狀態(tài)等療效評(píng)價(jià)結(jié)果［7］。痊愈：吞咽功能完全恢復(fù)，食納、飲水正常，聲音清楚，吐字清晰，語(yǔ)言表達(dá)符合邏輯，神經(jīng)反射正常；顯效:吞咽功能基本恢復(fù)，僅進(jìn)食、飲水偶嗆，吐字清楚,有或無(wú)聲音嘶啞，神經(jīng)反射正常；有效：吞咽功能有所改善，不用鼻飼能保證飲食入量，但納食、飲水慢,語(yǔ)言表達(dá)不完整，音嘶聲重，神經(jīng)反射部分陽(yáng)性或基本正常；無(wú)效：治療后癥狀、體征如故，仍需鼻飼,語(yǔ)言及構(gòu)音功能無(wú)改善。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，

7、采用x2檢驗(yàn)，以P