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《溫三醫(yī)臨床藥物皮試操作規(guī)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、溫州市第三人民醫(yī)院藥物過敏性試驗暫行管理辦法鑒于藥物過頌性休克在臨床上時有發(fā)生，尤以青得素所致的過頌性休克最為常見，為了避免或減少約物過敏性休克的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，保證臨床用藥安全，根據(jù)中華人民共和國藥典2005年版《臨床用藥須知》、藥品說明書以及《常用試敏藥物操作規(guī)程表》，現(xiàn)對我院臨床常用藥物試敏方法和原則做如下何行規(guī)定。一、臨床皮試藥物的一般原則1?相關名詞解釋1.1皮試藥物：主要是指一類在應用前應做皮膚過敏試驗的藥物。有些診斷用品的使用方法類似丿支膚過敏試驗也一并叔述。皮膚過敏試驗方法通常有劃痕、斑貼、皮內、點（挑）刺等法，臨床上以皮內試驗法（皮試）為最多見，具有準確性鮫大
2、，靈皺度佼高的特點，但試驗時也町能發(fā)生危險，應特別謹慎。1.2過敏反應冇即刻反應及遲緩反應，癥狀出現(xiàn)的早晚與藥用量無關，輕重與藥劑量無關。但一般第一次輕，如再次使用，則越來越重。即刻反應也稱速發(fā)反應，當接觸過敏性藥物時可立即出現(xiàn)反應。一?般在10分鐘左右出現(xiàn)，20?30分鐘表現(xiàn)得最明顯，如反應較輕，可在1~3小時內癥狀消失。常見的表現(xiàn)有募麻疹、支氣管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克。遲緩反應乂稱遲發(fā)反應，多在36小時后出現(xiàn)癥狀，以皮膚表現(xiàn)為主，休克反應少見。2.關于青霉索類藥物皮試2.1使用各類青霉素制劑（天然以及合成的口服和注射劑型）時，按我國藥典2005年版規(guī)定，青
3、霉素類抗牛索的皮試液可用青霉素G鈉或鉀進行皮內試驗。但是近年來，出現(xiàn)了大量非青霉素交叉過敏反應，我們推薦使用青霉素類抗生素時均應使用藥物原液做皮試。其配制方法、皮試方法以及結果的判定同青緩素G。2.2使川各類青霉素制劑（天然以及合成的口服和注射劑型）時，更換其他同類藥物或同種藥物更換不同廠家、劑型和批號時，或停藥3日以上，應重新作皮內試驗。2.2含青霉素類藥物的復方制劑，使用前必須先做本品或青霉素皮試，配制方法、皮試方法以及結果的判定同青霉素G。2.3青霉素類不同品種間及青霉素類藥與頭抱菌素類等藥間存在交叉過敏反應。一般情況下，對頭抱菌素過敏者不應再用青霉素或半合成青霉素；而對青霉
4、素過敏者，在應川頭抱菌素類時應根據(jù)病人情況充分權衡利弊后決定；有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭砲菌素類；僅對青孫素過敏而無青霉索過敏性休克或其他嚴重過敏反應發(fā)住者，在必要時仍可使用頭他菌素，但一定要先做皮膚過敏試驗。2.4青爲素皮試易出現(xiàn)假陽性和假陰性反應，原則不予重新皮試，如有特殊帶要，在搶救措施完善的悄況下可考慮再做皮試，確認皮試結果，以確保安全合理使川藥物；假陰性也時冇發(fā)生，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，熟知搶救措施，做好搶救準備，確保藥物試驗安全。3.關于頭抱菌素類藥物皮試3.1頭孑包菌素類藥物在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做皮膚過敏試驗，但有部分藥站在說明書中乂明確提出了
5、使用前應作皮試，浙江省藥事質控中心也建議作皮試。為了安全用跖和規(guī)范管理，將頭他菌素皮試列為常規(guī)。3.2頭砲菌素屮過敏原的主要抗原決定簇是以7位R1側鏈為主的衍生物，兩個頭砲菌素間或頭砲菌素和青霉索間的R1側鏈相同或相似時可能發(fā)住交叉過敏反應。因此頭他菌索皮試液應使用原液，不能使用青霉素G代替。3.3做頭他菌素皮試，耍以處方所開的同一品種、同一生產廠家、同一批號的頭他菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為500pg/mlo因為頭他類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4?關于其他B內酰類藥物的皮試4.1復方制劑參照青霉索類藥物或頭抱菌索類藥物皮試方法進行4.2其他除頭泡米諾鈉針（美士
6、靈）、帕尼培南/倍他米隆針（克倍寧）、舒巴坦外，過敏性試驗不列為常規(guī)，但是使用前，必須詳細詢問過皺史（藥物過皺史、食物過皺史及過皺性疾病史、直系親屬父母、親兄弟姐妹家族過敏史），過敏者慎川。5?關于造影劑過敏試驗5.1適用范圍為主要經腎排泄的造影劑包括離子型造影劑（如復方泛影葡胺）、非離子型造影劑（如碘海醇等）、油脂類造影劑（如碘化油）、磁共振成像的順磁性造影劑如鋰類螯合物等。5.2決定采用造影檢查Z前了解患者有無過飯性疾病，一般食物或藥物過頌史，以及對碘劑的嚴重反應史。5.3過敏性試驗均應嚴格按照國家藥品食品監(jiān)督管理局批準的該造影劑產品說明書進行操作。并需明確過敏試驗本身也可導致
7、嚴重過敏反應且試驗結果只具有一定臨床參考價值，不預示發(fā)住反應嚴重程度，陰性結果也存在發(fā)生嚴重反應（包括致死反應）的可能性。5.4要求在造影檢查室內配備各種處理和搶救造影反應的藥品和器械，在病人注射造影劑后應有掌握造影反應和處理技能的醫(yī)護人員在場作嚴密觀察。如果在造影過程屮出現(xiàn)嚴重癥狀時，應立即終止造影并進行抗過敏、抗休克和其它對癥治療。若有心臟停搏則需立即進行心臟按摩術等。6.關于牛物制晶及其他藥物過敏試驗牛:物制甜及其它藥物的過敏試驗辦法應嚴格按照中國藥典2000版
