病案延遲歸檔原因分析及對策

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1、病案延遲歸檔原因分析及對策病案延遲歸檔原因分析及對策摘耍：H的做好病案歸檔的管理工作。方法對病案延遲歸檔原因進行分析，采取嚴格執(zhí)行病案冋收制度;改變催交方式;在電子公告欄中公布出院病案信息;利用《醫(yī)院通訊》公布每月超期病案歸檔情況等措施。結(jié)果病案按期歸檔率由51.34%上升到70%以上。結(jié)淪加強病案管理工作，抓好病案歸檔這個首耍環(huán)節(jié)，實現(xiàn)病案信息的冇效再利用。關(guān)鍵詞：病案;延遲歸檔;原因分析;對策病案延期歸檔將直接影響病案管理工作的后續(xù)流程及病案信息資源的再利用。2005年1月一2006年1月我院病案管理人員對全院各科室病案歸檔情況進行統(tǒng)計顯示，病案按期歸檔率為5

2、1.34%。1病案延遲歸檔的原因1.1監(jiān)管力度不夠《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中明確規(guī)定出院病案三口歸檔，死亡病案七口歸檔。我院根據(jù)以上規(guī)定，制定出適合我院具體情況的有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎懲辦法。病案管理人員在執(zhí)行過程礙于“而子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能嚴格執(zhí)行管理制度，或減免罰金或不罰，獎懲制度成了一紙空文。1.2醫(yī)生工作站存在的問題1.2.1重診療工作、輕病歷書寫臨床醫(yī)師擔負著繁忙的日常診療工作，大多需負責(zé)7—10名住院病人，同時參加24小時值班、主治醫(yī)師以上還擔負院內(nèi)外會診，外科醫(yī)師還需安排手術(shù)等等，他們把工作重點放在病人的診治工作上。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員，

3、對病程記錄的重要性缺乏足夠的認識，把病程記錄當成附加工作，有時間記兩筆，一累一忙能拖就拖，病人出院時，病程記錄尚不完整，延誤病案按期歸檔。1.2.2復(fù)雜病歷不能按期完成死亡重癥總者病歷一般病情復(fù)雜，病程記錄要在搶救結(jié)束后完成，死亡病人還需經(jīng)死亡討論后整理并交上級醫(yī)師和科主任審簽?？跐u增多的法律問題使醫(yī)師在書寫病歷時謹慎措詞，反復(fù)推敲，冇時死亡討論記錄和審簽不能及時完成而延誤歸檔。1.2.3審簽不及時科室主任業(yè)務(wù)行政工作較多，乂時常外岀學(xué)習(xí)、開會、會診，不能及時審簽出院病案。部分科室主任甚至認為治療、手術(shù)不能耽誤，歸檔病案晚幾天無人礙，沒把審簽病案作為日常工作，而是

4、當病案堆積較多時一次審簽，影響了出院病案的按時提交。1.3護士工作詁存在的問題1.3.1護士整理出院病案不及時護士在處理多位病人出院時要逐一核算住院費川尤具在整理特護危重恵者出院病案和死廣病人病案時，多達數(shù)十頁甚至上百頁的護理記錄、檢查報告單等，來不及整理提交，致使病案延遲歸檔。1.3.2電了病案系統(tǒng)存在的缺陷導(dǎo)致病案歸檔延遲個別病案因系統(tǒng)故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法述原或來不及存檔。醫(yī)生不得不重新書寫病歷，拖延了歸檔時問。1.3.3病案首頁填寫不全已冋收的病案，病案員在編LI時才發(fā)現(xiàn)，漏項、錯項等，需退冋逐項核對填補改錯，造成延誤病案歸檔。常

5、見的是手術(shù)后未填手術(shù)名稱、接診時診斷名稱未填寫等等，應(yīng)提請辦公室護士注意，填寫時要認真不能漏填錯填。2病案延遲歸檔的對策2.1嚴格執(zhí)行病案問收制度對無特殊原因延遲病案歸檔的科室予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，采取每份病案延遲一天扣罰10元的規(guī)定，此項規(guī)定的實施，對病案如期歸檔起到了一定促進作用。處罰不是目的，借此引起醫(yī)生護士對病案歸檔工作的重視，病案能按期歸檔才是最終冃的。2.2改變催交方式以往未按期歸檔的病歷采取電話通知催交，而醫(yī)生常倒班、會診、外出不能及時找到，既煩瑣又浪費時問，效果也不理想。我院為監(jiān)控病案質(zhì)量，各科增設(shè)了病案質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)病案質(zhì)量的冇關(guān)問題，病案管理人

6、員只需與各科聯(lián)絡(luò)員進行溝通，通報該科病案歸檔情況，具體工作由聯(lián)絡(luò)員負責(zé)落實，配合督促冋收病案。2.3借助“軍衛(wèi)一號”夕工程軟件系統(tǒng)，在電子公告欄中公布出院病案信息，及時更新出院病案情況，醫(yī)生隨時在公告欄和醫(yī)生工作站的電腦上查詢自己分管的出院病人病案歸檔情況，催促按時提交出院病案。2.4每月在《醫(yī)院通訊》上登出病案超期歸檔情況，表屮列岀科室、出院人數(shù)、超時份數(shù)、超時天數(shù)等信息，表揚病案歸檔好的科室，指出病案山檔超期最多的個人。3討論病案延期歸檔少則幾日多則十幾日，甚至更久，是病案管理工作小的一個“瓶頸”。病案的延期歸檔除直接影響病案編目、整理、審查、簽名、裝訂、上架

7、等后續(xù)工作外，統(tǒng)計工作亦無法進行，頁療信息不能被及時有效地利用，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。我們對病案延遲歸檔的原因進行了分析并采取有效應(yīng)對措施，收到一定的成效，2006年10月一12月的統(tǒng)計數(shù)字顯示按期歸檔病案率達到70%以上。病案管理的FI的是利用信息，只有彼有效利用的病案信息才能體現(xiàn)其實際價值。病案及時歸檔，進行有序而系統(tǒng)地整理是病案管理的關(guān)鍵。頁院領(lǐng)導(dǎo)要巫視病案管理工作，建立健全、完善落實病案歸檔機制，實行有效監(jiān)督和管理。積極采納病案管理人員提出的合理化建議和意見，對不能及時歸檔病案的現(xiàn)象，引起足夠重視。其次病案管理人員要努力提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴格執(zhí)

8、行獎懲制度