納洛酮在抗休克中的臨床應用

《納洛酮在抗休克中的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、納洛酮在抗休克中的臨床應用［摘要］目的探討納洛酮在抗休克屮的臨床療效。方法選擇2009年12月?2012年12月木院收治的休克患者54例，將其分為治療組28例,對照組26例。在病因治療和抗休克的基礎(chǔ)上，治療組加用納洛酮靜滴，對照組不用。觀察并比較兩組死亡率、血壓冋升時間、末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)時間及開始排尿時間。結(jié)果治療組的死亡率明顯低于對照組；治療組血壓回升時間、末梢循環(huán)開始好轉(zhuǎn)時間及開始排尿時間較短的患者比例均明顯高于對照組(P〈0.01或卩〈0.05)o結(jié)論納洛酮能明顯提高抗休克的療效。［關(guān)鍵詞］納洛酮；抗休克；血壓回升；末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；排尿［中圖分類號］R972+.5［文獻

2、標識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)04(b)-0070-02納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，與分布在腦丁等部位的阿片受體結(jié)合后，能有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所介導的各種效應［1］。近年來,隨著臨床藥理研究的深入，該藥的臨床應用范I韋I更加廣泛，除了應用于嗎啡類藥物屮毒外，也應用于非嗎啡類藥物中毒催醒及各種休克，但臨床抗休克的應用中各報道結(jié)果不同［2-3］o為了探討納洛酮在搶救患者中的價值，本研究2009年12月?2012年12月對28例休克患者在治療原發(fā)病和一般抗休克治療的基礎(chǔ)上應用納洛酮，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇本院

3、休克患者54例，分成治療組28例，男18例，女10例，年齡14?70歲,平均(38.0±6?6)歲。對照組26例，男16例，女10例,年齡14?68歲,平均(37.0±8.5)歲。休克根據(jù)《現(xiàn)代急診內(nèi)科學》[4]制定標準而確診。休克類型：治療組低血容量性休克14例，心源性休克6例，感染性休克8例；對照組低血容量性休克13例，心源性休克6例，感染性休克7例。兩組休克時間為0.5-6.Oh,平均(4.6±1.8)h。休克指數(shù)＞1者占50%。兩組患者的年齡、發(fā)病時間、血壓、平均動脈壓、尿量等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具可比性。1.2治療方法對照組治療：(1)積極治療原

4、發(fā)病，(2)根據(jù)休克類型即給予相應抗休克治療。納洛酮治療組：在対照組治療方案基礎(chǔ)上加納洛酮治療，首次劑量0.4?0.8mg,靜脈注射，根據(jù)病情30min后重復給藥，連續(xù)4?6次,無效者給納洛酮3.2-4.0mg,加入5%G?S250mL靜滴，在4h內(nèi)滴完，如休克仍未糾正者則繼續(xù)按上述劑量靜滴維持，休克糾正后逐漸停用。1.3療效觀察標準在治療中密切觀察，記錄血壓、平均動脈壓、尿量、心肺及末梢循環(huán)變化，休克糾正標準為：意識障礙好轉(zhuǎn)，血壓回升到正?；虺掷m(xù)＞90mmHg或平均動脈壓＞80mmHg(1mmHg=0.133kPa),開始排尿或尿量〉30mL/h,肢體轉(zhuǎn)曖，青紫消失。

5、1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組死亡情況比較兩組共死亡8例（14.81%）,治療組1例（3.57%）,對照組7例（26.92%）,統(tǒng)計學檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義（x2二5.83,P<0.05）o2.2兩組血壓升至止常所需時間治療組血壓升至正常所需時間短的患者比例高于対照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2二10.32,P<0.01）,見表lo2.3兩組末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)時間觀察項目包括肢端溫度、意識、淺表靜脈充盈程度、胸骨部皮膚指壓試驗，治療組末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)所需時間較短的

6、患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2二11.05,P<0.01）o見表2。2.4開始排尿時間治療組開始排尿所需時間較短的患者比例明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（x2=9?77,P<0.01）o見表3。3討論納洛酮為阿片類受體拮抗劑，近來在休克的治療中應用較多［5］。據(jù)報道鹽酸納洛酮能改善動物心臟功能和提高休克存活率［6］。熊仁平等［7］給實驗人鼠靜注納洛酮后，不僅血壓回升，呼吸頻率增加，而且改善了酸中毒、呼吸抑制和血液生化等指標。還有實驗發(fā)現(xiàn)，納洛酮能明顯減少白細胞黏附于血管內(nèi)壁及其對血管壁的浸潤，改善微循環(huán)，清除氧自由基[8-9]o本文資料表

7、明，治療組的死亡率明顯低于對照組，血壓回升時間，末梢循環(huán)開始好轉(zhuǎn)時間及開始排尿時間等指標明顯優(yōu)于對照組，提示納洛酮有助于改善患者預后，縮短病情，改善重要器官的灌注，促進代謝，使重耍臟器功能遲早恢復，但注意應遲早給藥。本文治療組中3例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，作一般心源性休克處理的同時立即應用納洛酮，患者痊愈出院，另2例心源性休克和1例感染性休克，患者在作一般抗休克治療無效4h后，再加用納洛酮后3例都獲成功，而對照組3例同樣情況雖經(jīng)積極的抗休克治療，但最終都死亡，提示應遲早應用為宜。本組資料顯示，在休克4h內(nèi)加用納洛酮效果較好，用后30m