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1、米非司酮治療皮下埋植避孕月經(jīng)失調(diào)臨床觀察摘要：目的：觀察皮下埋植避孕月經(jīng)失調(diào)臨床治療效果觀察。方法：將皮下埋植后引起副反應(yīng)而自愿到門診就診的婦女253人設(shè)為觀察組，在有陰道出血時空腹頓服米非司酮50mg,28d服一次，共3次為一療程；結(jié)果：觀察組用藥一個療程后治愈105例，占41.5%,有效77例，占30.4%,無效71例，占28.1%,總有效率為71.9%,與皮下埋植的存放率69.75%相符，與對照組差異明顯(P<0.01),有一定的可比性。結(jié)果與結(jié)論：米非司酮與孕酮受體(PR)有極強(qiáng)的親和力，可以競爭性地抑制孕激素作用，因此米非司酮達(dá)到了治療皮下埋植副反
2、應(yīng)的效果；米非司酮長期應(yīng)用可以提高局部的雄激素活性，從而間接提髙了局部雌激素水平，抑制了單純孕激素作用。米非司酮治療皮下埋植副反應(yīng)簡便、有效，更沒有雌激素治療產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，容易被育齡婦女接受，值得在臨床推廣。關(guān)鍵詞:皮下埋植避孕;月經(jīng)失調(diào)；米非司酮；治療中圖分類號：R271.11+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號:1673-2197(2008)08-000-00皮下埋植避孕臨床應(yīng)用已有二十多年，它具有髙效、可逆、穩(wěn)定，且放置和取出方便，每天藥物釋放量低，有效期長（5年）等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于反復(fù)帶器妊娠、脫落或有剖宮產(chǎn)史和子宮畸形的婦女。但這種皮下埋植避孕法的主要近
3、期、中期副反應(yīng)為月經(jīng)問題，由于該法月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率高,故不如放置宮內(nèi)節(jié)育器普及，存放率也不如宮內(nèi)節(jié)育器高。我站在門診采用不同方法治療皮下埋植后的副反應(yīng)，取得了一定的療效，相比之下，米非司酮對治療皮下埋植后引起的陰道不規(guī)則出血或出血時間過長效果好，方法也簡便，對提高繼續(xù)使用率有明顯效果。具體報道如下：1資料與方法1.1對象將2005年1月至2007年12月間，確診為皮下埋植后引起副反應(yīng)的253例患者，設(shè)為觀察組，選擇同樣情況育齡婦女253人，設(shè)為對照組。1.2材料國產(chǎn)II型埋植劑：由2根左旋18甲基烘諾酮和硅橡膠混勻制成的棒組成，每根長4.4cm,直徑2.4c
4、m,每根含藥量為75mg,2根總量為150mg,由上海達(dá)華制藥廠生產(chǎn)；米非司酮片，每片25mg,由北京第三制藥廠生產(chǎn)。1.3方法觀察組在有陰道出血時口服米非司酮片2片，共50mg,前后lh空腹，28d服第二次，一般3次為一個療程；對照組給快雌醇片0.01?0.025mg服滿20d停藥，下次月經(jīng)第五天開始服第二個周期，以次類推，三個周期為一個療程。1.4評價婦女正常月經(jīng)周期是23~37天，皮下埋植后的月經(jīng)失調(diào)多為淋漓不盡或經(jīng)期延長、周期縮短，因此治療后月經(jīng)恢復(fù)正常范圍屬治愈，陰道出血停止或經(jīng)期縮短周期延長為有效，無改變?yōu)闊o效。1.5統(tǒng)計學(xué)方法米用x2和t檢驗。
5、2結(jié)果2.1一般情況皮下埋植避孕最大的副反應(yīng)就是月經(jīng)失調(diào)，據(jù)朱鑫榮［1］、陳鴿偉［2］統(tǒng)計月經(jīng)失調(diào)分別占皮下埋植避孕總數(shù)的71.69%和65%,兩者相差不多，其中經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)占月經(jīng)失調(diào)的96.75%,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)占3.25%,術(shù)后月經(jīng)失調(diào)以6個月內(nèi)發(fā)生最多。2.2治療效果觀察組服用米非司酮片一個療程后治愈105例，占41.5%,有效77例，占30.4%,無效71例，占28.1%,總有效率為71.9%,與皮下埋植的存放率69.75%基本相符；對照組用藥一個療程后治愈78例，占30.8%,有效64例，占25.3%,無效111例，占43.9%,總有效率為5
6、6.1%,兩組差異明顯(P<0.01),有一定的可比性，表1所示。3討論皮下埋植劑主要成分是左旋-18甲基烘諾酮(LNG),主要通過抑制排卵，使宮頸黏液稠厚，阻止精子穿透，起到避孕效果［3］。因為是單純孕激素，持續(xù)使用最突出的副反應(yīng)就是月經(jīng)失調(diào)，尤以月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長比較多見，因此周期性補(bǔ)充烘雌醇，增加內(nèi)膜生長，會起到不少的治療作用。但烘雌醇必須每天服用，治療最初幾天，為了達(dá)到止血的目的,必要時需要加大劑量，由于是雌激素，有一定的胃腸道反應(yīng),有的婦女往往不能堅持而放棄治療。米非司酮(RU486)最早由法國Roussal-Uclf公司生產(chǎn)，是臨床應(yīng)用極為廣泛的
7、終止妊娠藥物。它是一種烘諾酮衍生物,其化學(xué)名稱為170-輕11-B-［4-二甲氨苯基］-17a-［l-丙烘基］雌酮-4,9雙烯-3-酮。它與孕酮受體(PR)有極強(qiáng)的親和力，可以競爭性地抑制孕激素作用［4］,因此米非司酮達(dá)到了治療皮下埋植副反應(yīng)的效果；此外，米非司酮作為糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑，長期應(yīng)用可使血清睪酮、雄烯二酮水平升高，局部雄激素芳香化活性增加而提高了局部的雌激素水平［5］,從而間接抑制了單純孕激素作用。而且米非司酮治療皮下埋植的副反應(yīng)，方法非常簡便，更沒有雌激素治療產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，容易被育齡婦女接受，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：［1］朱鑫榮?皮下埋
8、植避孕法的推廣應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.⑵
