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《糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中合理應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中合理應(yīng)用摘要糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療過程中發(fā)揮著重要作用，包括作為化療方案的組成藥物直接抗腫瘤、治療腫瘤的某些合并癥和腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)等。本文介紹糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中的應(yīng)用范圍、用法及注意事項。關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素腫瘤治療中圖分類號：R977.11文獻標(biāo)識碼：C文章編號：1006-1533(2011)12-0581-04RationalapplicationofglucocorticoidsinthetreatmentofmalignanttumorZHOUXin-li(Dep
2、artmentofOncology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai,200040)AbstractGlucocorticoidsplayanimportantroleinthetreatmentofmalignanttumor?Theyexerteddirectanti-tumoreffectsincombinedchemotherapy,controlledcomplicationsofcancer,andrelievedtumor-relate
3、dadversereactions?Thisarticleintroducestheapplicationrange,dosageandadministration,andprecautionofglucocorticoidsintreatmentofmalignanttumor?Keywordsglucocorticoid；tumor；therapy糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids,GCso以下簡稱為激素）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，具有強大的抗炎、免疫抑制和抗過敏作用，在臨床上應(yīng)
4、用廣泛，而其合理應(yīng)用是大家關(guān)注的話題。在腫瘤患者治療過程中，激素也發(fā)揮著重要作用，不僅可以作為化療方案的組成藥物直接抗腫瘤,還可以治療腫瘤的某些合并癥和腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)。但有基礎(chǔ)研究表明，激素可誘導(dǎo)部分實體瘤對化療耐藥，由此降低化療藥物的療效。因此，了解激素在腫瘤治療過程中的作用將有助于其合理應(yīng)用。1作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤1.1淋巴源性惡性腫瘤激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最重要的藥物，因其能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，故常用于急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化療。另外，激素在與細(xì)胞毒類藥物
5、合用時對腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成抑制增強，并能促進蛋白質(zhì)分解而使細(xì)胞毒類藥物的療效提高。無論是潑尼松、甲潑尼松還是地塞米松,在初治淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的一線化療中均起著關(guān)鍵性作用。如急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案VDLP（長春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶和潑尼松）、非何杰金淋巴瘤的經(jīng)典一線化療方案CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松）、何杰金淋巴瘤的ABVD方案（多柔比星、博來霉素、長春新堿和地塞米松）、多發(fā)性骨髓瘤的MP方案（美法侖和潑尼松）或VAD方案（多柔比星、長春新堿和地塞米松）中均含有激素;對
6、某些不能耐受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者或者在某些急癥情況下甚至可以單用激素緩解病情。對一線化療后復(fù)發(fā)患者仍可采用含激素的化療方案治療；對某些低度惡性淋巴系統(tǒng)惡性增殖性疾病患者還可以采用小劑量潑尼松作維持治療。在淋巴源性惡性腫瘤治療中，激素的用法一般為每日清晨6至8時一次給予全天劑量，使之與正常節(jié)律同步而減少其毒性和不良反應(yīng)。在淋巴源性惡性腫瘤治療中使用激素應(yīng)注意以下幾點1）在治療急性白血病中：急性白血病常合并發(fā)熱，由于含激素化療方案可以同時控制體溫，往往會掩蓋原有感染所致發(fā)熱，從而延誤對感染的及時控制。但在對
7、急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用VDLP方案化療時，因激素使用時間較長，常出現(xiàn)骨髓抑制而感染發(fā)熱，此時在有效控制感染的情況下應(yīng)盡量維持原方案中的激素劑量不變直至化療結(jié)束。如果感染非常嚴(yán)重，則需視當(dāng)時情況調(diào)整所用激素的劑量。由于激素對各種原因引起的炎癥都有明顯的非特異性抑制作用，所以如果潑尼松劑量在10mg/d左右，可不急于減量；如果＞20mg/d或者應(yīng)用針對病原的抗菌治療無效，則應(yīng)盡快減量以防止感染病灶擴散。2）在治療淋巴瘤中：激素在未能手術(shù)切除的胃腸道惡性淋巴瘤患者中極易引起消化道大出血或者腸穿孔而危及生
8、命；對已行胃或腸節(jié)段切除術(shù)患者則需特別警惕腫瘤消耗引起的營養(yǎng)不良或低蛋白血癥所致胃腸吻合口愈合延遲。手術(shù)后如病變范圍比較局限、無周圍組織和臟器侵犯，一般可在手術(shù)后3周左右傷口愈合后才開始化療，首次化療中可以使用激素，但必要時應(yīng)適當(dāng)減量。3）在治療多發(fā)性骨髓瘤中：VAD方案常用于復(fù)發(fā)和難治的多發(fā)性骨髓瘤患者的治療，方案中地塞米松的用量達到40mg/d,并在第1?4、9?12和17?20天應(yīng)用。激素能阻滯溶骨細(xì)胞活動因子、明顯改善臨床癥狀，在方案中起重要作用，不要輕易減量。如果患者必須
