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1、閉孔疝5例臨床分析【摘要】目的探討閉孔疝的病因，診斷及治療。方法對我院2002年1月至2009年8月收治的5例閉孔疝的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組女3例，男2例，均為右側(cè)閉孔疝。術前均為以腸梗阻收入院，術中發(fā)現(xiàn)所有疝的內(nèi)容物均為小腸管，其中3例嵌頓的小腸已壞死，有1例已發(fā)生腸穿孔。術后并發(fā)癥較多，均能治愈5例。結(jié)論閉孔疝多發(fā)牛于老年人,術前診斷率低，應加強對該病臨床特殊性的認識，早期手術是提高治愈率,降低并發(fā)癥的關鍵?！娟P鍵詞】閉孔疝;診斷;手術治療閉孔疝在臨床上實為罕見[1],由于對木病的特點熟悉不夠，經(jīng)常不能在手術前
2、明確診斷，而行剖腹探查得以確診，故存在一定的誤診率?，F(xiàn)就我院在2002年1月至2009年8月收治的5例閉孔疝患者分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組女3例，男2例，均為右側(cè)閉孔疝，年齡45?65歲，平均58歲，均為消瘦體型,其中女性患者有多次生育史，均以腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診。英中，1例既往有反復腹痛發(fā)作史，1例入院時仍有肛門排氣、排便，I例患者訴右大腿內(nèi)側(cè)疼痛。腹部X線檢查均有腸梗阻征象，英中1例有膈下游離氣體,4例術前診斷為腸梗阻（原因待查）o1.2治療及結(jié)果全部病例均行手術治療，其屮，急診手術3例,其余經(jīng)短
3、期保守治療無效再改行手術剖腹探查。4例均作小腸部分切除及腸吻合術,手術中對每例患者閉孔縫合關閉。3例合并切口感染，1例合并肺部感染，均能治愈。出院后隨訪1?5年，均無復發(fā)。2討論2.1閉孔疝發(fā)病的病因閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支Z間的裂隙,斜向前內(nèi)下方，連接盆腹與大腿的內(nèi)收肌，只能容納一指尖，長約2~3cm,管壁由骨質(zhì)和堅韌的腱膜及肌肉邊緣組成，幾乎無伸展性，腹內(nèi)臟器經(jīng)閉孔管突出形成閉孔疝。閉孔疝多見于女性，本組男女比例2:3,主要發(fā)生在年老、多胎生育、瘦弱，則閉孔管的筋膜，結(jié)締組織及脂肪退化松弛，閉孔管相對增大，在腹內(nèi)壓
4、增高時可發(fā)生疝。另外女性發(fā)病率較高，可能與女性骨盆的解剖［2］和骨盆骨折有關［3］o2.2閉孔疝的診斷閉孔疝的術前診斷比較困難，木組5例患者術前診斷4例為腸梗阻，其屮1例為腸穿孔,均由剖腹探查確診。其臨床表現(xiàn)主要為嘔葉、腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀，閉孔疝的內(nèi)容物大多為小腸腸壁的一部分?；颊叱霈F(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)和膝關節(jié)內(nèi)側(cè)局部刺痛、麻木和異常感覺，在咳嗽等增加腹壓的動作時疼痛加劇,但當患側(cè)競關節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位置時，疼痛減輕，有時可消失，提示Howship~Romberg征陽性,對閉孔疝的診斷有重要意義。肛門或陰道檢查有
5、盆腔觸痛或壓痛性腫塊，有助于本病的診斷［4］。若X線片示有低位小腸梗阻或一側(cè)盆腔有固定擴張的小腸祥影常提示冇閉孔疝的可能,行CT掃描如能見一厚壁小腸向閉孔突出，即可確診，故手術前行CT檢查可輔助診斷。閉孔疝術前不能確診，分析其原因可能有:①本病少見，臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，對此病缺乏警惕性；②老年人并發(fā)病較多，對相對有特征的Howship?Romberg征陽性易用其它原因解釋而被忽略;③老年人反應遲鈍,臨床表現(xiàn)與腸管病理變化不相稱，加之可引起腸梗阻的原因很多（腸道腫瘤、腸粘連、糞便等），延長保守治療時間，延誤了手術時機;④疝塊位于
6、恥骨深面不易捫及;⑤患者年齡大、常合并各種內(nèi)科疾病（如有高血壓病、心律失常、慢性支氣管炎病史等），手術風險大。只要了解該病的特點，考慮全面，細致檢查，早診斷，早手術，從而有效地降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生。2.3閉孔疝的手術治療手術是該病的唯一治療方法。對閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡早手術［5］。手術有經(jīng)腹部入路、經(jīng)恥骨后腹膜外入路、經(jīng)腹股溝韌帶下大腿根部切口和腹股溝切口兒種方法。本組5例均采用中下腹部探查切口，經(jīng)腹腔入路，不僅能完全顯露閉孔管口，保護閉孔神經(jīng)和血管，同時還能處理腸管壞死損傷，便于切除吻合的操作。近年來國外［6］首先
7、冇學者嘗試以無張力法修補閉孔管，應用足夠大的補片覆蓋閉孔管口，取得了較好的療效;此后李茂徳等［7］采用巴德Perfixplug網(wǎng)片無張力法修補閉孔疝，效果同樣滿意。這些思路為閉孔疝的手術治療提供了新的方法。目前還有些學者提出在腹腔鏡下，應用網(wǎng)片行腹膜外無張力修補閉孔管內(nèi)口，不僅可以避免損傷閉孔神經(jīng)和血管，同時可以減少腸道粘連梗阻的危險性，為臨床上提供另一種新的治療方法。參考文獻[1]郁解非?閉孔疝?//吳階平，裘法祖?黃家駟外科學?人民衛(wèi)生出版社,1999(113):266269.[2]楊希中，張建國，侯連澤?閉孔疝長期誤診
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