適形放療治療食管癌術(shù)后縱隔轉(zhuǎn)移療效觀察

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1、適形放療治療食管癌術(shù)后縱隔轉(zhuǎn)移療效觀察【關(guān)鍵詞】食管癌；縱隔；轉(zhuǎn)移;適形放療［摘要］目的：探討胸段食管癌根治術(shù)后縱隔轉(zhuǎn)移灶三維適形放射治療的意義和效果。方法：回顧性分析自2000年4月至2005年4月43例食管癌根治術(shù)后5個(gè)月~3a發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移患者。轉(zhuǎn)移灶直徑&It;2cm13例，&It;3cm20例，>3cm10例，最大者5.0cmx5.5cmx3.5cmo伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的12例。43例中右上縱隔17例，左上縱隔的16例，中上縱隔10例。43例中未接受過放射治療的40例先常規(guī)分割放射治療40Gy,后重新定位再次做治療計(jì)劃,新計(jì)劃3.0Gy/次,5次/周，照射總劑量64Gy?

2、70Gy。原來接受過放射治療的患者僅給予50Gy,不再重新定位。結(jié)果:治療后1個(gè)月無進(jìn)展病例。la、2a、3a生存率分別為75%、43%、15%。結(jié)論：食管癌根治術(shù)后發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移進(jìn)行適形放射治療可以明顯提高局部控制率和生存率，而且副作用小。［關(guān)鍵詞］食管癌；縱隔；轉(zhuǎn)移；適形放療1材料與方法1.1臨床資料43例中男29例，女14例，年齡37歲?72歲,平均年齡56歲。食管腫瘤位于胸上段7例，胸中段22例，胸下段14例。鱗癌35例，腺癌6例，鱗腺癌2例。術(shù)前腫瘤<3cm9例，3cm?5cm24例，>5cm10例。腫瘤限于黏膜下層7例，侵犯肌層26例,侵犯全層10例。侵犯全層的1

3、0例中11例于術(shù)后行放射治療。術(shù)后預(yù)防性照射范圍包括縱隔、雙鎖骨上和胃左淋巴結(jié)區(qū),其中胸上段不照胃左淋巴結(jié)區(qū)、胸下段不照雙鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)，總劑量為50Gy。確診縱膈轉(zhuǎn)移時(shí)間術(shù)后3個(gè)月~20個(gè)月，平均7.5個(gè)月。全部病例經(jīng)CT和（或）MRI檢查證實(shí)。病灶位于右上縱隔17例，左上縱隔16例，中上縱隔10例。所有病例均為單發(fā)病灶。伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm13例,<3cm20例，>3cml0例，最大者5.0cmx5.5cmx3.5cmo侵犯氣管或氣管受壓變形13例（均經(jīng)CT和纖維支氣管鏡確診）。音啞20例經(jīng)纖維喉鏡檢查排除聲帶病變?？ㄊ显u(píng)分70以上，臨床檢

4、查無放射治療禁忌證。1.2放射治療采用AngelLPlan2000CTSim定位系統(tǒng)行適形定位，掃描范圍包括全縱隔，5mm一層，直徑<2cm的病灶區(qū)3mm一層。將圖像傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，包括主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師和診斷科醫(yī)生共同勾畫密集腫瘤區(qū)（GTV）。43例中未接受過放射治療的40例先常規(guī)分割放射治療40Gy,后重新定位再次做治療計(jì)劃，新計(jì)劃3.0Gy/次,5次/周，照射總劑量64Gy?70Gy。適形計(jì)劃設(shè)計(jì)：一般采取5個(gè)?7個(gè)野，GTV外加1.0cm為臨床靶區(qū)（CTV）,CTV外加0.8cm-1.0cm為計(jì)劃靶區(qū)（PTV);計(jì)劃要求以靶區(qū)為中心，要求PTV內(nèi)劑量范圍差值

5、在10%。其他無轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)域不做預(yù)防照射，對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者另外設(shè)計(jì)照射野，分割方案同縱隔轉(zhuǎn)移灶。1.3統(tǒng)計(jì)方法與隨訪采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，生存率計(jì)算采用KaplanMeier。失隨8例，隨訪率為91%。2結(jié)果2.1急性放射性反應(yīng)所有患者全部完成治療計(jì)劃，3級(jí)氣管反應(yīng)9例，均為原來接受術(shù)后放射治療的患者。1級(jí)加2級(jí)急性放射性氣管炎發(fā)生率為55.6%(35/63),1級(jí)加2級(jí)急性放射骨髓抑制發(fā)生率為52.4%(33/63)。有3級(jí)氣管反應(yīng)患者經(jīng)對(duì)癥處理后完成治療計(jì)劃。2.2生存率生存時(shí)間自轉(zhuǎn)移灶開始治療之日計(jì)算，1a、2a、3a生存率分別為75.0%、42.7%、15.2%。2.3局

6、部控制43例患者全部于治療后1個(gè)月行CT或MRI復(fù)查,病灶達(dá)CR17例，PR20例。2.4死亡原因43例中18例在治療后3a內(nèi)死亡，死于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移8例，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移加局部未控9例，失隨者8例。3討論食管癌的治療方法目前主要還是外科手術(shù)和放射治療，其5a生存率均不能令人滿意，失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。食管癌切除術(shù)后預(yù)防性照射可以提高患者的生存率，尤其對(duì)腫瘤有外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存率提高有顯著性意義［1］。食管癌切除術(shù)后發(fā)生縱隔淋巴結(jié)和臨床轉(zhuǎn)移再手術(shù)很困難,若全身狀態(tài)許可給以較高劑量放射治療可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［2,3］術(shù)后發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移的患者生存率較低，根據(jù)報(bào)道2a生存率只有2%

7、［4］。放射治療效果較差的主要原因是常規(guī)治療因?yàn)椴家暗木窒藓兔つ?，不能很好的躲避敏感組織，因此難于提高治療劑量。加之手術(shù)后血運(yùn)較差放射治療不敏感，只有更高的劑量才能取得較好的放射治療效果。另外傳統(tǒng)治療未考慮腫瘤的放射生物學(xué)因素，一直以相同的分割模式治療全程;但是根據(jù)現(xiàn)有生物學(xué)理論，在治療后期腫瘤細(xì)胞處于加速再增殖狀態(tài)。期望提高劑量以提高療效，并且在4周常規(guī)治療后增大分次劑量,在不增加治療時(shí)間的情況下，增加總劑量以期提高治療效果。食管癌切除術(shù)后縱