2016年中醫(yī)專(zhuān)業(yè)考研--中醫(yī)內(nèi)科咳嗽

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1、咳嗽[定義]：咳嗽是肺系疾病的主要證侯之一.咳嗽是由六淫外邪襲肺或臟腑功能失調(diào),肺氣不清,失于宣降所成,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)。[歷史沿革]一、《內(nèi)經(jīng)》有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳”（以臟腑命名）。二、華佗將咳嗽分為“冷嗽、氣嗽、鱢嗽、飲嗽、邪嗽”（病因命名）。三、隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱(chēng)，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等（臟腑病位與病因病機(jī)混合命名）。四、宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方

2、論》將咳嗽分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因所致三類(lèi)。（病因命名）五、明清時(shí)期對(duì)咳嗽分類(lèi)更加詳細(xì)，如清·沈金鰲歸納咳嗽病候?yàn)槭N，張璐《張氏醫(yī)通》辨咳嗽、痰飲證候達(dá)數(shù)十種……。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷分類(lèi)。六、張介賓《景岳全書(shū)》“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。明確地將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)，因切合臨床應(yīng)用，延用至今。[病因病機(jī)]①外感：六淫外邪犯肺，肺氣不宣：外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽。②內(nèi)傷：1.肝火犯肺：情志過(guò)激→肝失條達(dá)→氣郁化火→氣火循經(jīng)上逆犯肺

3、→肺氣上逆→咳嗽2.脾虛生痰：飲食不當(dāng)→薰灼肺胃┓┃痰濁內(nèi)生→上干于肺→肺氣上逆→咳嗽過(guò)食肥厚辛辣→脾失健運(yùn)┛3.肺虛咳嗽：肺多種疾病遷延不愈→肺臟虛弱→陰傷氣耗→肺主氣功能失常→肅降無(wú)權(quán)→肺氣上逆→咳嗽總之，外感咳嗽病機(jī)關(guān)鍵為肺氣不宣，病性屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性邪實(shí)正虛。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰?？人圆∥恢饕诜?，與脾、腎、肝密切相關(guān)。[鑒別診斷]外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽鑒別：鑒別點(diǎn)外感咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽病因六淫外邪（風(fēng)寒居多）他臟及肺（肝郁犯肺、飲食熏蒸

4、肺胃、脾失健運(yùn)，上干于肺、）肺臟自病(久病肺臟虛弱，陰傷氣耗，主氣功能失調(diào)，肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆)新久新病久病起病急反復(fù)病程短長(zhǎng)伴隨癥肺衛(wèi)表證它臟形證病機(jī)六淫犯肺，肺失宣降，肺氣上逆臟腑功能失調(diào)，肺失宣肅，肺氣上逆病性邪實(shí)邪實(shí)正虛轉(zhuǎn)化化熱、化燥、蒸液成痰邪實(shí)正虛治則祛邪利肺扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧[辨證要點(diǎn)]：1．辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實(shí)。　2．辨咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素。4①咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外　感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。②若咳聲高亢，病勢(shì)急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即

5、寒包火，或風(fēng)熱引發(fā)。③咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風(fēng)熱或痰熱傷津。④早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。⑤午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。⑥夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。⑦病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛。⑧咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。3．辨痰的色、質(zhì)、量、味①咳而少痰或無(wú)痰者多屬燥熱、陰虛?！、谔刀嗾叱偬禎?、痰熱、虛寒。③痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。④痰黃而稠者屬熱。⑤痰白而粘者屬陰虛，屬燥。⑥痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。⑦痰粉紅呈

6、泡沫樣者屬陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷。⑧咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷。⑨咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。⑩痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。[治療原則]：1．外感新病屬于邪實(shí)，應(yīng)祛邪利肺?！　　?．內(nèi)傷久病多屬邪實(shí)正虛，治應(yīng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。[分型論治]1．風(fēng)寒襲肺　　　　　　主癥：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白。　　　　　　兼癥：鼻塞、流清涕，頭痛，四肢酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證?！　　　　　∩嗝}：舌苔薄白，脈浮或浮緊?！　　　　　≈畏ǎ菏栾L(fēng)散寒，宣肺止咳?！　　?/p>

7、　　　主方：三拗湯合止嗽散　　　　加減：①咳甚加矮地茶、金沸草。　　　　　　　　　②咽癢加牛蒡子、蟬蛻?！　　　　　　　　、郾侨曋丶有烈?、蒼耳子?！　　　　　　　　、軖短禎?，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、厚樸、茯苓?！　　　　　　　　、荼砗唇?，里有郁熱，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴　　　　　　　　　　心煩，或有身熱加生石膏、桑白皮、黃芩。　2．風(fēng)熱犯肺　　　　　　主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或　　　　　　　　　稠黃，咳時(shí)汗出。　　　　　　兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證?！　　?/p>

8、　　　舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑?！　　　　　≈畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，宣肺止咳?！　　　　　≈鞣剑荷＞诊嫛　　　　　　　　　　〖訙p：①咳甚加前胡、枇杷葉、浙貝母。4　　　　　　　　?、诜螣醿?nèi)盛加黃芩、知母?！　　　　　　　　、垩释础⒙暩录由涓?、山豆根。