上海著名胎停專家鮑時華醫(yī)生建議胎停姐妹檢查的內(nèi)容

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1、上海著名胎停專家鮑時華醫(yī)生，建議胎停姐妹檢查的內(nèi)容1.染色體異常：Ⅰ.胚胎染色體異常（發(fā)生不可避免的流產(chǎn)時，清宮時取胚胎絨毛送檢染色體，需要新鮮絨毛組織，很多小醫(yī)院無此項(xiàng)檢查）。Ⅱ.夫妻染色體異常（抽取夫妻靜脈血，不受飲食月經(jīng)周期影響，我院周一至周五隨時可以檢查）。2.內(nèi)分泌異常：Ⅰ.多囊卵巢綜合癥（月經(jīng)第三天至第五天抽血進(jìn)行性激素測定，每個月自測基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)干凈后行婦科B超）Ⅱ.甲亢或甲減（甲狀腺激素檢查，不受月經(jīng)周期影響）Ⅲ.高泌乳素血癥（上午9點(diǎn)左右可以不空腹，靜坐15分鐘后抽血測定，不受月經(jīng)周期影響）Ⅳ.糖尿病/胰島素抵抗（空腹血糖和胰島

2、素，口服葡萄糖后再測血糖和胰島素）Ⅴ.黃體功能不全（自測每個月的基礎(chǔ)體溫）Ⅵ.排卵障礙（月經(jīng)第12天以后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育至卵泡排出）3.生殖系統(tǒng)解剖異常Ⅰ.宮腔粘連（B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影，可以在月經(jīng)干凈后馬上進(jìn)行檢查）Ⅱ.子宮畸形（B超、宮腔鏡、造影等手段檢查）Ⅲ.宮頸機(jī)能不全（宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、B超、造影等手段檢查）4.感染因素Ⅰ.支原體、衣原體等（取宮頸粘液，非經(jīng)期）Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（隨時可以抽血）5.血栓因素Ⅰ.先天性血栓前狀態(tài)（凝血因子Ⅴ突變、凝血酶原基因突變、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸：上海瑞金醫(yī)院血液科查得比

3、較準(zhǔn)確）Ⅱ.獲得性血栓前狀態(tài)（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血3-5次左右，每次間隔3周，不需空腹；血小板聚集，D二聚體等需空腹）6.免疫因素Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血3-5次，每次間隔3周，與月經(jīng)周期無關(guān)）Ⅱ.同種免疫型（封閉抗體或HLA或MLCT：上海紅房子醫(yī)院可查,一般排除了自身免疫才查）7.子宮血供因素Ⅰ.非孕期：排卵后第七天左右，超聲查子宮動脈血流（上海一婦嬰、仁濟(jì)醫(yī)院可查）Ⅱ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宮動脈；孕20周、30周臍動脈超聲檢查。8.男方檢查：精液全套（禁欲3-5天查精液）)W1d/`'t:[2R2W$u5^

4、8e除了上述因素以外，還有很多不確定因素，目前醫(yī)學(xué)手段無法查出。經(jīng)過如此多的檢查，我們才能給每位病人尋找到病因，并給予對因治療。激素測定在流產(chǎn)中的應(yīng)用價值⑴孕激素*[/Q/G6g7z：正常妊娠的特點(diǎn)是孕7～9周時黃體-胎盤替換，這時胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠，孕10周以前發(fā)生的一部分流產(chǎn)可能是因正常孕激素的產(chǎn)生和利用障礙造成。但值得注意的是：孕酮測定個體差異較大，而且每天不同時間測定其值也存在變異，特別是孕7～9周時黃體-胎盤替換時，數(shù)值極不穩(wěn)定。另外，很多患者在孕早期服用孕激素類制劑，對血孕酮的測定有較大影響，故測定值只能作為參考。

5、上海第一婦嬰保健院婦科鮑時華⑵血β-HCG：*f0p,`;E3Q#o#q一般妊娠后8～9天在母血中即可測出β-HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，β-HCG逐漸升高，早孕期β-HCG倍增時間為48小時左右，孕8～10周達(dá)高峰。若血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)，對臨床的進(jìn)一步治療的指導(dǎo)意義比孕激素作用大，但也需排除患者曾使用HCG針劑對測量值的干擾。⑶甲狀腺激素：甲狀腺功能異常會伴有排卵障礙和黃體功能不足，早期妊娠的代謝需求對甲狀腺激素的需要增加，甲狀腺功能的紊亂會導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，流產(chǎn)病人的甲狀腺激素測定不能忽視。ACA是自身免疫性抗體ACA是

6、自身免疫性抗體，自身免疫因素在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中的發(fā)病作用已被證實(shí)[2]。目前已知ACA可能通過以下途徑導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生[3,4,5]：①ACA作用于滋養(yǎng)層表面的磷脂依賴抗原，影響其粘附、融合和分化過程，使合體滋養(yǎng)層細(xì)胞形成不足，造成子宮對胚胎接受性降低，維持妊娠的胎盤激素如hCG、hPL分泌減少；②干擾血栓素A2和前列腺環(huán)素的平衡，導(dǎo)致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盤梗死，造成不良妊娠結(jié)局；③ACA作用于胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的磷脂上，引起胎盤血栓形成和血管收縮，胎盤血流量減少，或引起胎盤血管炎，致使胎兒氧供及營養(yǎng)不足而死亡；④ACA有干擾鈣依賴磷脂結(jié)合蛋

7、白-V的作用，鈣依賴磷脂結(jié)合蛋白-V是一種抗凝特性的磷脂結(jié)合蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)ACA陽性的反復(fù)流產(chǎn)患者鈣依賴磷脂結(jié)合蛋白-V明顯減少。其主要的病理改變?yōu)閮?nèi)皮損傷、血小板聚集、高凝狀態(tài)，最后導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。ACA與磷脂的免疫病理反應(yīng)是通過β2-GPI而起作用的，近年來研究[9]發(fā)現(xiàn)一些APS患者ACA呈陰性，而抗β2-GPI抗體呈陽性，抗β2-GPI抗體也能夠通過與β2-GPI結(jié)合發(fā)揮與ACA相似的病理作用?？筨2-GPI抗體和帶陰離子磷脂結(jié)合后可通過多種機(jī)制導(dǎo)致血管損傷，形成血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝狀態(tài)，血小板向內(nèi)皮細(xì)胞粘附、聚集增多，干擾凝血因子和抗

8、凝因子之間的平衡，最終可導(dǎo)致血栓形成。所以，為提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者APA的檢測率及準(zhǔn)確率，常規(guī)聯(lián)合檢測ACA和抗β2-GPI