1甲亢+脂代謝紊亂

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1、甲狀腺機能亢進癥前面觀后面觀1正常甲狀腺解剖示意圖濾泡上皮細胞→T3、T4入血→與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合轉(zhuǎn)運。約0.03%的血清T4和0.3%的血清T3呈游離狀態(tài)，唯有FT4和FT3在周圍組織發(fā)揮作用。T3作用快而強，T4作用弱而慢。2甲狀腺激素（T3、T4）的生理作用（一）促進生長發(fā)育：與生長激素起協(xié)同作用。它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。（二）對代謝的影響：1.主要是促進（骨、骨骼肌、肝等部位）蛋白質(zhì)合成，對幼年時的生長發(fā)育具有重要意義。但甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而消

2、瘦無力。2.甲狀腺激素有促進糖的吸收，肝糖元分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用。3.促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產(chǎn)熱量。（三）其它方面1.對維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。2.可直接作用于心肌，促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加快。3下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺T3、T4：甲狀腺激素4一

3、．概述，定義:甲狀腺激素合成和/或釋放過多,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.分類：1、甲狀腺性：Graves病，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，高功能腺瘤，新生兒甲亢。2、垂體性：TSH細胞增生。3、異位性：肺癌、葡萄胎4、其他：藥物性（優(yōu)甲樂、乙胺碘呋酮）5彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）Parry于1825年首次報告占甲亢的80-85%發(fā)病率1.2%。女性高發(fā)（女：男=4-6：1）20-50歲（妊娠、分娩加重）6Graves病的病因和發(fā)病機制:是一種器官特異性自身免疫性疾?。ㄒ唬┳陨砻庖撸ǘ┉h(huán)境因素（感染、應(yīng)激、雌

4、激素）（三）遺傳傾向：是一種多基因的復雜遺傳病。機制：感染、精神創(chuàng)傷→誘發(fā)自身免疫反應(yīng)→B淋巴細胞產(chǎn)生自身抗體，稱TSH受體抗體（TRAb，屬IgG1型），該抗體產(chǎn)生與垂體分泌的TSH一樣的作用，使T3、T4分泌增加?？贵w作用緩慢而持久，較難治愈。TRAb分以下三種①TSH受體刺激性抗體TSAb。②TSH刺激阻斷性抗體TSBAb。③甲狀腺生長免疫球蛋白TGI。7青年女性多見,男女比例為：1:4～6。主要有四個方面表現(xiàn)。1.甲狀腺毒癥（T3、T4過多）2.彌漫性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter）3.Graves眼病(G

5、ravesophthalmopathy)4.脛前黏液性水腫（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)Graves病臨床表現(xiàn)8（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(T3、T4過多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速，怕熱，多汗，多食，消瘦。2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：易激惹，指顫，舌顫，躁狂或抑郁。3.心血管系統(tǒng)：竇性心動過速，房性心律失常，脈壓增大，甲亢心臟病（心律失常、心臟擴大，心衰）。4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常。5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹（男性多見），急、慢性甲亢肌病（急性

6、呼吸肌麻痹，慢性肌萎縮），骨質(zhì)疏松。6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，閉經(jīng)。男性多陽痿。7.血液系統(tǒng)：WBC總數(shù)偏低、淋巴細胞及單核細胞增多，血小板減少、貧血。Graves病臨床表現(xiàn)休息和睡眠時仍快是其特點，這一指標是甲亢的診斷和治療中的一個重要參數(shù)，在一定程度上反映了甲亢的嚴重程度和治療結(jié)果。9甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大（二）甲狀腺腫：彌漫性、對稱性、質(zhì)軟、無壓痛、可聽到動脈雜音、觸及震顫。腫大程度與病情輕重無關(guān)。10（三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸潤性（單純性、良性突眼）：與交感神經(jīng)興奮，使眼外肌張力增高有關(guān)。（1）

7、上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（Graefer征）（3）瞬目減少（Stellwag征）（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm112.浸潤性(惡性突眼):*是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)，淋巴細胞浸潤眶內(nèi)軟組織，腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。*可單側(cè)突眼*和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病*眼局部癥狀和體征明顯，預后差，可失明。*需要免疫抑制治療12浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2

8、）13美國甲狀腺協(xié)會Graves眼病的分級(ATA,NOSPECS)分級眼部癥狀和體征0(N)無癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)僅有體征,無癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)軟組織受累(Softtiss