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1、《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報告》解讀新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高峰最新《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報告》發(fā)布幽門螺桿菌感與ICD#-11相染相關(guān)消化不關(guān)的胃炎分類良胃炎的診斷胃炎的處理《京都共識》*探討了上述4部分內(nèi)容，并對22個問題和相關(guān)陳述達成了共識#ICD：InternationalClassificationofDisease，即國際疾病分類2*將《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報告》簡稱《京都共識》京都共識將幽門螺桿菌胃炎定義為感染性疾病“幽門螺桿菌胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應(yīng)該定義為一種感染性疾病?！盌r.Warren19
2、79年起，研究胃黏膜活檢標(biāo)本中的細菌（Hp），注意到Hp的存在與慢性胃炎活動性相關(guān)。1985年，通過親自吞服培養(yǎng)的Hp，確定Hp感染為Hp相關(guān)胃炎的病因（符合柯赫法則）。說明Hp相關(guān)胃炎是一種感染性疾病SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.3Warren.ChemMedChem2006;1:672-685ICD胃炎分類更新是一種改進《京都共識》“鑒于幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，目前ICD-10（1989年制定）胃炎分類（未提及Hp），已經(jīng)過時?！薄霸贗CD-11β版草案中新提出的胃炎分類是一種改進，因為它是根據(jù)病因分類
3、。”ICD-11β版草案將幽門螺桿菌相關(guān)胃炎置于感染性胃炎的分類下ICD=InternationalClassificationofDiseases國際疾病分類（WHO）4SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.Hp胃炎是一種傳染性疾病Infectious：感染性；傳染性經(jīng)帶細菌唾液口-口傳播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.5EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.Hp感染可能發(fā)展為胃癌幾乎所有H
4、p感染者在組織學(xué)上均存在慢性活動性胃炎，即存在胃黏膜病理變化胃鏡檢查20年內(nèi)發(fā)展為胃癌的幾率瑞典隊列研究2015n=405172因臨床適應(yīng)癥而行的胃鏡檢查后20年內(nèi)1/19*發(fā)展為胃癌的幾率胃癌1/50*和1/39*1/85*異型增生1/256*萎縮性胃炎、腸化生慢性胃炎正常黏膜3.9%*（輕中度）32.7%*（重度）0.8%*和1.8%*荷蘭隊列研究2008n=92250存在有癌前病變的患者10年內(nèi)發(fā)展為胃癌的幾率6SongH,etal.BMJ.2015Jul27;351:h3867.deVriesAC,etal.GASTROENTEROLOG
5、Y2008;134:945–952.根除Hp降低胃癌風(fēng)險萬）n/10發(fā)生率（自2004年起，臺灣馬祖島地區(qū)對5000名Hp陽性的居民進行Hp集體根除，采用克拉霉素為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案。結(jié)果顯示5年胃癌發(fā)生率從40.3/10萬降低至30.4/10萬，RR=0.753(95%CI0.372to1.524)。7LeeYCetal,Gut.2013May;62(5):676-82.根除Hp，治療獲益遠大于負面影響減少感染源預(yù)防胃癌×預(yù)防和治療消化不良、消化性潰瘍8《京都共識》：根除Hp的最佳時機是胃黏膜仍處于非萎縮階段時Hp感染正常胃粘膜慢性淺表性胃炎（10
6、0%）不可逆轉(zhuǎn)點？根除Hp：萎縮thepointofnoreturn萎縮性胃炎（50%）可部分逆轉(zhuǎn)，腸化生不能逆轉(zhuǎn)腸化（40%）不典型增生（8%）腸型胃癌和MALT淋巴瘤（1%）萎縮發(fā)生前根除Hp：預(yù)防胃癌，獲益大9SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.發(fā)生癌前病變后根除Hp不能預(yù)防胃癌治療前無癌前病變（萎縮、腸化生、治療前已有癌前病變（萎縮、腸化生、異型增生）者進行Hp根除治療：異型增生）者進行Hp根除治療：有效預(yù)防胃癌發(fā)生不能預(yù)防胃癌發(fā)生根除組：根除組：0GC7GC安慰劑：6GCP=0.016*安慰劑：5
7、GC累積胃癌發(fā)生率累積胃癌發(fā)生率P=0.330*隨訪時間（月）隨訪時間（月）在1994-2002年間，評估了Hp根除治療對1630位健康Hp攜帶者的胃癌預(yù)防作用。結(jié)果：共有18例新發(fā)胃癌，其中，治療前無癌前病變亞組，進行Hp根除治療有效預(yù)防胃癌發(fā)生（P=0.016），治療前已有癌前病變亞組，進行Hp根除治療預(yù)防胃癌效果不明顯（P=0.33）10WongBCetal.JAMA2004;291:187-94.胃黏膜萎縮和腸化生之前根除Hp，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險一項meta分析納入6項隨機臨床研究，評估了根除Hp對胃癌的影響。結(jié)果顯示：在3294例無癥狀并
8、接受Hp根治的健康人群中，有51例（1.6%）發(fā)展為胃癌；在3202位接受安慰劑或未治療的無癥狀健康人群中，76例（2.4%）發(fā)展為胃癌
