《普米克令舒外科》PPT課件

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1、周琴18655752727RE-0911-PU-0053ValidUntilNov2010普米克令舒吸入用布地奈德混懸液（xbdnd)足量令呼吸更舒暢--霧化吸入在圍術(shù)期的應用隨著技術(shù)的進步及對疾病認識的深入，過去認為無法治療的疾病能進行治療，但隨之而來的并發(fā)癥尤其肺部并發(fā)癥較過去增多。在取得最大療效的同時減少肺部并發(fā)癥，是我們各科醫(yī)生共同面臨的課題。肺不張肺部感染肺栓塞肺水腫呼吸衰竭甚至ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作COPD、哮喘加重圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的種類《當代麻醉學》目前的研究大多僅包括會延長住

2、院時間或?qū)е录膊』蛩劳龅牟l(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素危險因素患者相關(guān)的危險因素：吸煙、健康狀況較差、COPD、哮喘、年齡、肥胖、長期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險因素：手術(shù)部位、麻醉類型、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后止痛不完善….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.手術(shù)胸腔內(nèi)負壓消失，生理無效腔和分流增加氣管粘膜糜爛肺膨脹不全全身麻醉氣管插管機械通氣麻醉藥高濃度氧減弱肺缺氧性肺血管收縮反應,可抑制呼吸功能呼吸屏障破壞麻醉時間>3小時，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加《當代麻醉學》

3、全麻術(shù)后醫(yī)院感染構(gòu)成比《氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險因素研究》中華醫(yī)院感染學雜志2002年第12卷第1期氣道炎癥是影響肺功能的主要病理改變之一行氣管插管吸入全麻的患者，多種因素對氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。老年患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道局部防御能力較低，術(shù)后較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反應。氣道炎癥反應使平滑肌張力增高，氣道粘膜水腫，氣道口徑減小，呼吸系統(tǒng)順應性下降，從而影響肺功能。房潔渝等.中華麻醉學雜志2005;25:714-5.治療盡量保持氣道的通暢選用支氣管擴

4、張劑、糖皮質(zhì)激素及祛痰藥物糖皮質(zhì)激素普米克令舒祛痰藥（沐舒坦，蘭舒）β2受體激動劑長效-奧克斯都保短效-博利康尼溶液、喘康素氣霧劑、萬托林復方制劑信必可都保霧化普米克?令舒?作用原理霧化吸入細胞粘附因子血管內(nèi)皮細胞裂隙減少炎癥區(qū)域新生血管減少收縮微血管局部炎癥、水腫減少肺部護理使用普米克令舒?霧化吸入作用更全面，除了血管收縮作用外，還有抗水腫、抗炎作用、利于痰液排出炎癥細胞滾動?滲出減少?普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）1.普米克令舒是FDA批準的唯一可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素.2.普米克令舒霧

5、化吸入快速有效控制氣道慢性炎癥3.霧化治療，無須患者配合，使用方便霧化吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢霧化吸入糖皮質(zhì)激素作用迅速，安全性高效使其成為預防及減少術(shù)后并發(fā)癥的理想選擇直接進入支氣管和肺部減少了全身藥物的用量使用安全可靠霧化吸入糖皮質(zhì)激素迅速發(fā)揮作用副作用小無需特殊吸入技巧德國百瑞吸入療法霧化吸入糖皮質(zhì)激素使用方法建議術(shù)前2天開始霧化：2mgtid,術(shù)后持續(xù)霧化5-10天（視病人的肺功能恢復狀況而定）尤其有以下危險因素的病人強烈建議術(shù)前預防霧化：吸煙總體健康狀況不良基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)老年

6、人肥胖長期臥床…普米克?令舒?布地奈德霧化混懸液Pulmicort?Respules?普米克?令舒?霧化吸入護理的注意事項吸藥后溫水漱口（洗臉）避免藥物進入眼睛吸藥前不能抹油性面膏霧化時產(chǎn)生的口水需吐掉總結(jié)規(guī)范霧化吸入給藥刻不容緩霧化吸入給藥有效降低肺部并發(fā)癥霧化吸入ICS有效消除插管所致的粘膜水腫霧化吸入ICS有效改善肺功能霧化吸入ICS有效降低肺部感染風險，提高手術(shù)成功率，促進病人康復，幫助病人安全度過圍術(shù)期為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護措施應從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后建議術(shù)前2天開始

7、霧化；2mgtid,術(shù)后持續(xù)霧化5-10天（視病人的肺功能恢復狀況而定）謝謝!