恩丹西酮預(yù)防椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起皮膚瘙癢的臨床觀察

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1、恩丹西酮預(yù)防椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起皮膚瘙癢的臨床觀察【摘要】目的觀察恩丹西酮硬膜外注射預(yù)防椎管內(nèi)嗎啡不良反應(yīng)的臨床效果。方法選擇50例ASAm級(jí)硬膜外麻醉下經(jīng)腹部婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組嗎啡2nig+生理鹽水5ml,恩丹西酮組：嗎啡2mg+恩丹西酮4mg+生理鹽水5ml。分別記錄術(shù)后2、4、12、24h鎮(zhèn)痛評(píng)分及不良反應(yīng)。并記錄血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、氧分壓（Sp02）的變化。結(jié)果恩丹西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論恩丹西酮4mg硬膜外注射在不改變鎮(zhèn)痛效果,不影響血流動(dòng)力學(xué)，無其他副作用的情況

2、下，可以有效地預(yù)防椎管內(nèi)嗎啡的不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】恩丹西酮；預(yù)防；嗎啡；皮膚瘙癢硬膜外腔內(nèi)注入嗎啡鎮(zhèn)痛在臨床使用廣泛，且鎮(zhèn)痛效杲較為確切。但在止痛的同時(shí)，不可避免地出現(xiàn)阿片類藥物固有的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、延遲性呼吸抑制等。如何在提高阿片類藥物鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同吋，減少其副作用是麻醉科醫(yī)師關(guān)注的課題。據(jù)報(bào)道，恩丹西酮可治療椎管內(nèi)注射嗎啡引起的皮膚瘙癢［1］。本文對(duì)比觀察恩丹西酮預(yù)防椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起的皮膚瘙癢的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料本組50例ASAm級(jí)經(jīng)腹部手術(shù)婦科患者。年齡20?75歲,體重4

3、5~85kg。1.2方法隨機(jī)分為對(duì)照組和恩丹西酮組各25例。兩組患者分別在關(guān)腹吋硬膜外腔內(nèi)注射嗎啡2mg+生理鹽水5ml及嗎啡2mg+恩丹西酮4mg+生理鹽水5ml,術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管。鎮(zhèn)痛效果按視覺模擬標(biāo)準(zhǔn)法評(píng)分（VAS,最痛10分，無痛0分）。皮膚瘙癢以患者口述有無評(píng)定。觀察時(shí)段為術(shù)后2、4、12、24ho并同時(shí)記錄BP、HR、R、Sp02的變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察結(jié)果用Stata軟件處理，行卡方（x2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛及BP、HR變化差異無顯著性，R及Sp02無

4、明顯變化，均未發(fā)生呼吸抑制。VAS評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,皮膚瘙癢發(fā)生率兩組有明顯差異，見表1。表1兩組患者瘙癢并發(fā)癥的比較注：X2=3.9452,P<0.05恩丹西酮組皮膚瘙癢的發(fā)病率及程度明顯低于對(duì)照組，恩丹西酮組及對(duì)照組瘙癢部位：面部（2例、2例），面部及前胸（5例、3例），面部及前胸延至四肢（1例、10例）。3討論椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起瘙癢雖不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成危險(xiǎn)，但彩響患者術(shù)后的恢復(fù)。木研究觀察瘙癢的出現(xiàn)在用嗎啡后2?4ho其確切機(jī)制尚不清楚，目前多認(rèn)為是嗎啡直接激動(dòng)了脊髓背角所致［

5、1］。脊髓脊角淺層和三叉神經(jīng)脊束核5-輕色胺3（5-HT3）受體密集［2］,異丙酚對(duì)瘙癢的治療是因?yàn)閷?duì)脊髓背角的強(qiáng)烈抑制，它是通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制5-HT3,誘導(dǎo)5-HT3受體特異性的肌基碳的內(nèi)流束實(shí)現(xiàn)的［1］,這些研究提示5-HT3受體與椎管內(nèi)嗎啡引起的瘙癢有關(guān)［3］,而恩丹西酮為高選擇5-HT3受體阻滯劑，故可有效對(duì)抗椎管內(nèi)嗎啡引起的瘙癢。近幾年隨著脊髓膠質(zhì)區(qū)阿片受休的發(fā)現(xiàn)，小劑量椎管內(nèi)給藥即可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。如果排除阿片類藥物在中樞的不良反應(yīng)，此類藥物在疼痛治療的方面相當(dāng)有益。因椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起瘙癢率較高,已成為嗎

6、啡使用受限的原因之一。本研究表明硬膜外腔注射4mg恩丹西酮在不改變術(shù)后鎮(zhèn)痛，不影響血流動(dòng)力學(xué)，無其他副作用的情況下,在控制惡心、嘔葉的同時(shí)明顯降低瘙癢的發(fā)生率和減輕瘙癢的程度。【參考文獻(xiàn)】1BorgeatA,StimemannHR.0ndansetroniseffectivetotreatspinaloreqiduralmorphine-inducedpruritus.Aneasthesiology,1999,90(2)：432-436?2余守章，索琨，劉繼云，等?靜脈或硬膜外嗎啡藥效學(xué)和血藥濃度的變化的臨床研究?臨床麻醉

7、雜志,1999,15(5)：263-265.3楊玉欣，李順之，莊秀琴.硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛常規(guī)用于臨床的體會(huì)?臨床麻醉學(xué)雜志，1999,15(5)：300.