急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理體會

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1、急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理體會摘要：目的：對急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理方式進(jìn)行探討分析。方式：在我院收住的117例急性腦梗死患者中81例為男性，36例為女性，年齡42?83周歲，平均(70.1±4?6)歲，感染率為17.26%。65歲以上的老年患者人數(shù)為91例。若出現(xiàn)肺部感染，即在第一時間進(jìn)行包括常規(guī)護(hù)理、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理等多方面的專業(yè)且有效的整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：所冇急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者屮，7例患者2周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.98%,治愈107例，治愈率91.45%0結(jié)論：通過積極有效的護(hù)理及I?預(yù)，顯著降低了急性期腦梗死并發(fā)肺部感染的發(fā)病率，對急性腦梗死患者的康復(fù)有著重要的

2、作用，提升了患者的生存品質(zhì)。關(guān)鍵詞：急性腦梗死；肺部感染；護(hù)理【中圖分類號】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)08-0200-01作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見的多發(fā)病急性腦梗死患者的病死率和致殘率都比較高。而急性腦梗死患者有常會并發(fā)肺部感染，且易引起死亡，患者的病情及預(yù)后常常受該并發(fā)癥的影響。我院在2008年1月至2011年12月期間共收住急性腦梗死患者589例，其中住院期間出現(xiàn)合并肺部感染者達(dá)117例，經(jīng)專業(yè)的治療及護(hù)理，肺部感染的發(fā)生率得到了明顯的控制，治療護(hù)理取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告綜述如下。1資料和方法1.1一般資料：在我院收住的所有急性腦梗死患者中，

3、有117例并發(fā)肺部感染,其中81例為男性,36例為女性,年齡42?83周歲,平均(70.1±4.6)歲，感染率為17.26%0有89例患者的感染住院時間在3至15天,占76.07%,28例為15至30天，占23.93%。另有91例患者有吞咽功能障礙，占77.8%o65歲以上的老年患者人數(shù)為91例，占77.8%。急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的高峰時間為3至15天。1?2診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組所有病例都與有關(guān)部門制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且通過頭部MRI及CT檢查確診，以《醫(yī)院感染學(xué)》制定的醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，此117例患者均被確定為院內(nèi)肺部感染患。在將發(fā)病前肺部感染者和既往咳嗽病史患者排除在外的基礎(chǔ)上

4、，若患者在腦梗死急性期出現(xiàn)以下臨床癥狀中的三項以上，就進(jìn)行確診：(1)痰培養(yǎng)提示存在致病菌生長；(2)患者有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀；(3)X線胸片檢測提示炎性癥狀；(4)肺部聞及干濕性?音，呼吸音降低或肺部出現(xiàn)各種程度的實質(zhì)變異體征；(5)體溫大于37.5°C,且出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)大于109/Lo1?3方法：若急性腦梗死患者出現(xiàn)肺部感染，即在第一時間進(jìn)行專業(yè)且有效的整體護(hù)理干預(yù)。包括如下內(nèi)容：1.3.1常規(guī)護(hù)理：應(yīng)關(guān)注腦梗死患者睡姿，建議采用半側(cè)臥位或側(cè)臥位，頭部稍高，防止氣管內(nèi)流入口腔分泌物，床旁準(zhǔn)備吸引設(shè)備，一旦呼吸道內(nèi)有分泌物或嘔吐物進(jìn)入則及時清除，以降低誤吸概率。注意保

5、暖。每天進(jìn)行菊物熏蒸或紫外線消毒，以降低呼吸道感染的幾率。定期通風(fēng)，以使室內(nèi)空氣保持清新。1.3.2口腔護(hù)理：對尚具備一定自理能力的患者，應(yīng)協(xié)助其隨時漱口,保持口腔濕潤。若患者無法自理，則須每天2次，為其進(jìn)行口腔護(hù)理。吸入性肺炎的主要病因即是冇口腔疾病的患者口腔屮分泌物增加，因此須定期進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，關(guān)注患者口腔中是否有霉菌或潰瘍等感染情況，并及時進(jìn)行診治。防止設(shè)備受到醫(yī)源性污染，對氧氣濕化瓶的消毒應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)制度，吸氧鼻塞和輸氧管等設(shè)備不得多人混用，必須每天更換，對各類一起的置管都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理，確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)牛清潔，定期通風(fēng)消毒。含氯消毒液對所有物體的表面進(jìn)行消毒擦拭，對人

6、員出入進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免交叉感染。1.3.3氣道護(hù)理：患者機體的缺氧狀態(tài)可通過吸氧加以改善，使得腦水腫癥狀減輕。在吸氧過程中，氧流量的控制應(yīng)以患者病情為依據(jù)，須避免誤吸情況的發(fā)生。吸氧時將患者頭部抬高30。，側(cè)向一方，及時將其口腔中的分泌物清除。避免鼻飼時過量過快的注人，鼻飼后1至2個小時內(nèi)應(yīng)保持體位，避免因胃內(nèi)容物返流而造成誤吸。定時為患者翻身并拍背并變換其體位，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，若患者清醒則應(yīng)鼓勵其主動咳嗽排痰并進(jìn)行深呼吸。若患者痰多且病情允許，可輔以呼吸道的霧化與濕化和體位引流。在室內(nèi)溫度、濕度保持恒定及控制患者體液平衡的基礎(chǔ)上,若患者出現(xiàn)痰稠或經(jīng)氣管切開手術(shù)，則可進(jìn)行常規(guī)

7、霧化吸入氨澳索、有效抗生素和生理鹽水，用藥頻率為每天2至3次，若患者經(jīng)氣管切開手術(shù)，為預(yù)防呼吸道感染、保持濕潤，應(yīng)向氣道內(nèi)每30至60分鐘滴入5ml左右的濕化液。保持呼吸道通暢的關(guān)鍵是吸痰，故吸痰時務(wù)必以定時、及時為原則。為了將痰液稀釋，提高吸痰效率，可在吸痰前將10ml濕化液滴入氣道內(nèi)。吸痰前后給予患者2至3分鐘的高濃度吸氧，防止患者因缺氧而窒息。吸痰管應(yīng)為一次性用具，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時間不應(yīng)超過15秒,防止負(fù)壓過人造成患者的物