鋼板拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折

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1、鋼板拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折【關(guān)鍵詞】股骨粗隆部骨折自1998年11月?2006年6月，我院用鋼板拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折48例。其中39例隨訪1~2年，余9例失去聯(lián)系。此方法簡(jiǎn)單易操作，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組獲得隨訪的39例粗隆部骨折病例中，男28例，女11例。年齡17-81歲，其中17-20歲5例，21-59歲30例，60-81歲4例。急性損傷37例，其中高處墜落傷10例，跌傷5例，交通事故22例；2例為陳舊性損傷并內(nèi)翻畸形。按照Evans標(biāo)準(zhǔn)分型：I型6例，II型15例，III型11例，IV型7例。39例中僅3例需輸血。1.2器材本組病例以加

2、壓鋼板、松質(zhì)骨拉力螺釘、皮質(zhì)骨螺釘作為內(nèi)固定器材。在術(shù)前對(duì)照健側(cè)X線片將加壓鋼板近端按股骨粗隆外側(cè)弧度預(yù)彎，近端3孔適當(dāng)擴(kuò)大，使松質(zhì)骨拉力螺釘恰能通過(guò)。1.3手術(shù)方法術(shù)前持續(xù)股骨課上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3~7天，術(shù)中患者仰臥患側(cè)臀部墊高。粗隆及股骨干上段外側(cè)切口。股外側(cè)肌后緣切開(kāi)、剝離后向前、內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)骨膜，其下鈍性剝離即可顯露股骨粗隆部骨折。于骨折近端向股骨頸方向打入1枚克氏針以調(diào)整股骨頸的前傾角。牽引下調(diào)整骨折部位對(duì)位對(duì)線情況。先用螺釘固定游離的小轉(zhuǎn)子骨塊和內(nèi)側(cè)大骨折塊，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性。于粗隆及股骨上段外側(cè)放置鋼板，于加壓鋼板近端3孔用直徑3.5mm斯氏針向股骨頸頭方

3、向鉆孔，再用直徑1.5mm克氏針探測(cè)股骨頸內(nèi)孔道方向和深度，以明確孔道在股骨頸內(nèi)。孔道口皮質(zhì)擴(kuò)大口徑至4.5mmo分別旋入3枚松質(zhì)骨拉力螺釘，長(zhǎng)度80~95mm。骨干部分分別鉆孔予皮質(zhì)骨螺釘固定。術(shù)中無(wú)需X線片監(jiān)護(hù)或攝片。2結(jié)果I型、II型骨折患者術(shù)后均不需要外固定或牽引制動(dòng)，III型、W型骨折者術(shù)后應(yīng)行皮牽引或“丁”字鞋制動(dòng)3?4周，6周后部分負(fù)重功能鍛煉。X線攝片復(fù)查均為骨性愈合。無(wú)死亡和感染病例發(fā)生；無(wú)鋼板、螺釘折斷或退釘病例發(fā)生；陳舊性損傷經(jīng)矯形內(nèi)固定手術(shù)后，糾正了內(nèi)翻成角畸形。競(jìng)關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度良好。療效參照黃公怡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],本組優(yōu)22例，良17例，效果滿意。3討論股骨粗隆部骨

4、折是一種常見(jiàn)的損傷，多發(fā)生于老年人。近年來(lái)，隨著交通事故、高處墜落傷或其他意外損傷的增加，此類患者明顯增多，中青年患者亦不少見(jiàn)。股骨粗隆部骨折的治療有保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療。保守治療使患者住院時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折復(fù)位不滿意，臥床時(shí)間長(zhǎng)，髓膝關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥多，老年患者死亡率高，療效不滿意。目前大多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療。手術(shù)可使骨折得到良好復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，患者能早期活動(dòng)，大大減少了并發(fā)癥，降低了致殘率和死亡率。股骨粗隆部骨折手術(shù)內(nèi)固定方法很多，不同的內(nèi)固定方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本組方法的內(nèi)固定材料簡(jiǎn)單，準(zhǔn)備容易；松質(zhì)骨拉力螺釘直徑小，釘板間連接靈活，在矢狀方向和冠狀方向有一定范圍可調(diào)節(jié)，手術(shù)易

5、操作，不易切出股骨頭頸，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，術(shù)中不需X線監(jiān)護(hù)和攝片，縮短了手術(shù)時(shí)間,避免術(shù)者和患者接觸大量X線。與動(dòng)力課鋼板(DCS)或動(dòng)力競(jìng)鋼板(DHS)相比較，避免了螺紋釘重復(fù)操作容易產(chǎn)生粗隆部和股骨頸的損傷而降低內(nèi)固定的強(qiáng)度。不需具備多套內(nèi)固定器材。松質(zhì)骨拉力螺釘在股骨頭頸內(nèi)所占的體積小，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)其血運(yùn)損傷小，減少股骨頭壞死的可能。王滿宜等［2］指出，內(nèi)固定物的體積增大對(duì)股骨頸的血運(yùn)是有害的，張亞非等［3］亦指出，內(nèi)固定器材在股骨頭頸所占的體積對(duì)其血運(yùn)有一定影響。鋼板置于張力側(cè)，用3枚松質(zhì)骨拉力螺釘近端固定牢固，形成近端鎖定，具有更強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，應(yīng)力能得到均勻分布，符合生物力學(xué)

6、觀點(diǎn)，增強(qiáng)了支撐力，有效防止骨折旋轉(zhuǎn)移位，增強(qiáng)了骨折壓應(yīng)力,有利于骨折的穩(wěn)定及其愈合。但也存在不足，由于拉力螺釘抗拉應(yīng)力和張應(yīng)力的能力較小，另由于釘板間連接的可調(diào)節(jié)性，其角度不固定，從力學(xué)分析，術(shù)后發(fā)生競(jìng)內(nèi)翻畸形的幾率高于動(dòng)力課鋼板(DCS)或動(dòng)力髓鋼板(DHS)。髓內(nèi)翻畸形是股骨粗隆部骨折較嚴(yán)重和常見(jiàn)的并發(fā)癥，采用其他內(nèi)固定方法同樣面臨這一并發(fā)癥。根據(jù)臨床觀察，術(shù)后骨折的穩(wěn)定性關(guān)鍵在于復(fù)位。穩(wěn)定的復(fù)位，同時(shí)作內(nèi)固定，比單純內(nèi)固定物本身的強(qiáng)度增加30%,反之，如復(fù)位不穩(wěn)定，完全依靠?jī)?nèi)固定的機(jī)械性能，則由于承受較大的剪應(yīng)力，有可能發(fā)生內(nèi)固定物在骨內(nèi)移位、斷裂等不良后果［4］。因此為預(yù)防競(jìng)內(nèi)翻畸形

7、的發(fā)生，必須做到：(1)術(shù)中良好的復(fù)位，維持正常的頸干角(>127°);(2)III型和IV型骨折術(shù)中，小轉(zhuǎn)子骨塊盡可能復(fù)位固定。近端內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的完整與穩(wěn)定可有效減輕髓內(nèi)翻的發(fā)生［5］;(3)對(duì)于粉碎性骨折者，術(shù)后應(yīng)行皮牽引或丁字鞋制動(dòng)，適當(dāng)推遲下床和負(fù)重時(shí)間，以保證獲得良好的效果。有學(xué)者做過(guò)相同的治療［6］,效果良好。鋼板拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定可靠，內(nèi)固定材料經(jīng)濟(jì)