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《運(yùn)用PDCA循環(huán)降低透析患者透析中低血壓發(fā)生率的項(xiàng)目》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、...運(yùn)用PDCA循環(huán)降低透析患者透析中低血壓發(fā)生率的項(xiàng)目————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：7運(yùn)用PDCA循環(huán)降低透析患者透析中低血壓發(fā)生率的項(xiàng)目一、主題意義：血液透析作為尿毒癥的一種治療手段目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生給尿毒癥患者帶來了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響。血液透析中的低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生速度快，常使血液透析不能順利進(jìn)行，導(dǎo)致透析不充分，影響透
2、析準(zhǔn)備效率與質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者的生命。本透析中心2015年1月開始透析中低血壓發(fā)生率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，為應(yīng)對(duì)上升的發(fā)生率，本透析中心成立了透析中低血壓的質(zhì)量改進(jìn)小組，運(yùn)用PDCA管理工具展開相關(guān)項(xiàng)目工作。二、制定計(jì)劃我科自2014年10月至2015年3月開展“防止透析中低血壓”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)月份周次活動(dòng)項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234現(xiàn)狀把握周昌娥、楊紅榮目標(biāo)設(shè)定周昌娥、楊紅榮原因分析全體護(hù)理人員對(duì)策擬定及實(shí)施全體護(hù)理人員效果確認(rèn)周昌娥、楊紅榮檢討與改進(jìn)周昌娥、
3、楊紅榮總結(jié)體會(huì)全體護(hù)理人員P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2015年1月透析中低血壓發(fā)生情況，透析中低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：透析過程中收縮壓下降≥20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥10mmHg，并伴有臨床事件的發(fā)生而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)稱為透析中低血壓，統(tǒng)計(jì)如下：月份（1月）例次透析中低血壓發(fā)生例次652透析總例次2068透析中低血壓發(fā)生率31.5%72、調(diào)查結(jié)果：2015年1月共透析2068人次，透析中低血壓發(fā)生652人次，透析中低血壓的發(fā)生率為31.5%。二、目標(biāo)設(shè)定：改進(jìn)前我中心透析中低血壓的發(fā)生率為31.5%，設(shè)定目標(biāo)為改進(jìn)后透析中
4、低血壓的發(fā)生率持續(xù)下降，通過PDCA循環(huán)措施，降低透析中低血壓的發(fā)生，長(zhǎng)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)發(fā)生率不超過20%。三根因分析：通過圖2所示的根因分析圖，我科對(duì)透析中的低血壓發(fā)生其進(jìn)行根因分析討論，原因如下：（圖2透析中低血壓的根因分析魚骨圖）導(dǎo)致我中心透析患者透析中低血壓的發(fā)生原因總和為9項(xiàng)，通過對(duì)原因進(jìn)行深度分析，統(tǒng)計(jì)得出各主要原因出現(xiàn)的總頻數(shù)為110例，主要原因如下：（表2要因查檢表）導(dǎo)致透析中低血壓發(fā)生的要因例數(shù)百分比累計(jì)百分比%透析間期體重增長(zhǎng)過快4540.9%40.9%干體重設(shè)定過低2220.0%60.9%透析前和透析中
5、服用降壓藥2018.1%79.0%高齡透析109.1%88.1%低蛋白血癥65.5%93.6%腎性貧血43.7%96.3%透析液鈉濃度過低32.7%100%柏拉圖上圖所示,造成我中心透析患者透析中低血壓發(fā)生的主要原因?yàn)椋海ㄒ唬┗颊咄肝鲩g期體重增長(zhǎng)過多，造成透析中超濾量過大引起低血壓；7（一）患者營(yíng)養(yǎng)狀況改變，但干體重沒有及時(shí)調(diào)整；（二）患者透析前及透析中服用降壓藥：（三）高齡透析患者心功能差不能耐受脫水。D階段四、擬定措施并實(shí)施（一）患者透析間期體重增長(zhǎng)過多：1、醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)我中心透析患者進(jìn)行透析中低血壓相關(guān)知識(shí)的講
6、座，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育；反復(fù)告知患者透析中低血壓的危害；2、控制透析期間體重限制水鈉攝入量，使透析間期體重增長(zhǎng)不超過1kg/d或少于干體重的3-5%；3、對(duì)于透析間期體重增長(zhǎng)過的患者，透析時(shí)采用線性鈉模式和線性超濾模式進(jìn)行透析；4、指導(dǎo)患者合理控制每日飲水量；支撐材料：透析中低血壓相關(guān)知識(shí)PPT，如何控制干體重，透析患者如何控制飲水量PPT5、透析室主任和護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，提出合理化建議。（二）患者干體重沒有及時(shí)調(diào)整：1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合與溝通，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者近況，根據(jù)患者近期的食欲、透析中生命體征、皮膚是否
7、干燥以及有無(wú)水腫等情況及時(shí)調(diào)整干體重；2、正確稱量體重，天氣變化時(shí)要注意衣服的重量，避免因衣服的重量導(dǎo)致體重稱量偏差，超濾量設(shè)定過高而發(fā)生低血壓。（三）沒有個(gè)體化使用降壓藥物：1、合理使用降壓藥：對(duì)于容量依賴性高血壓患者，在透析中超濾脫水，血壓會(huì)自動(dòng)降低，因此需在透析前避免服用降壓藥，或根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況，個(gè)體化調(diào)整降壓藥物的服用時(shí)間；2、根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況，合理調(diào)整患者降壓藥使用劑量，以降低透析中低血壓的發(fā)生；3、對(duì)于在透析中血壓波動(dòng)較大的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)頻率，防止因低血壓導(dǎo)致的不
8、良事件。（四）高齡透析患者心功能差不能耐受脫水71、對(duì)于高齡患者，透析中要密切觀察和監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、脈搏的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓并通知醫(yī)生處理；2、高齡患者需嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)，避免透析時(shí)超濾量過大；3、采取個(gè)體化超濾模式。（五）其它1、加強(qiáng)對(duì)血透中心護(hù)士低血壓的預(yù)防及處理的規(guī)范化培訓(xùn)；支撐材料：低血壓的預(yù)防及處理講
