經(jīng)皮射頻消融治療40例肺癌患者的護(hù)理

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1、曲妥珠單抗治療HER2高表達(dá)胃癌的護(hù)理曾慧萍吳鳴沈迎春徐紹娟（北京人學(xué)深圳醫(yī)院微創(chuàng)介入科，廣東深圳518036）【摘要】總結(jié)18例HER2髙表達(dá)胃癌患者應(yīng)用曲妥珠單抗治療的護(hù)理。治療前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，做好患者的心理護(hù)理；用藥過程細(xì)致認(rèn)真；治療過程密切觀察并針對發(fā)生的情況及時(shí)處理。本組患者治療過程順利，無-?例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后客觀緩解率88.9%,KPS評分較前改善，均好轉(zhuǎn)出院?！娟P(guān)鍵詞】胃癌；曲妥珠單抗；護(hù)理【中圖分類號】R473.6胃癌是我國常見的消化道腫瘤，居我國惡性腫瘤相關(guān)死亡第3位，因診斷時(shí)人多患者己屬中晚期，無法手

2、術(shù)切除，預(yù)后較差。分子靶向藥物的不斷發(fā)展為晚期胃癌治療提供了新的選擇，研究表明，曲妥珠單抗（trastuzumab,商品名赫賽?。┞?lián)合化療在HER2高表達(dá)晚期胃癌患者中的療效顯著優(yōu)于單純化療。2011年，中國衛(wèi)生部公布的《胃癌臨床診療規(guī)范》推薦對于IIER2陽性胃癌患者可在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲妥珠單抗。我院從2011年5月至2012年11月應(yīng)用曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療中晩期胃癌18例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者18例，男性患者10例，女性8例，年齡42?76歲，中位年齡58歲。所有患

3、者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為胃腺癌，其中III期5例，IV期13例?；颊呔鶠殄鴷娖诓≡?，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、納差、嘔吐、黑便、消瘦，或者因轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)肝大、黃疸等表現(xiàn)。這些患者確診時(shí)一般狀況較茅，或病變較廣泛，己無法行根治性手術(shù)切除，因患者病理提示IIER2高表達(dá)，遂予曲妥珠單抗治療。1.2治療方法18例患者均采用曲妥珠單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療進(jìn)行治療。曲妥珠單抗于每個(gè)療程第1天應(yīng)用，首次劑量8mg/kg,靜脈滴注90分鐘，維持劑量6mg/kg,靜脈滴注30-90分鐘，每3周重復(fù)。化療方案使用順鉗+氟丿永卩密噪，順鉗+希羅達(dá)或希羅達(dá)單藥

4、治療，每3周重復(fù)。所有患者首次治療前均行心電圖及心臟彩超評估心功能情況，每療程治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)記物，在治療第3及第6個(gè)療程后復(fù)查上腹CT平掃+增強(qiáng)，評價(jià)療效。2結(jié)果木組18例患者，所有患者均完成6周期治療，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。治療結(jié)朿后復(fù)杳上腹CT平掃+增強(qiáng)，提示完全緩解(CR)0例，部分緩解(PR)8例,疾病穩(wěn)定(SD)8例，疾病進(jìn)展(PD)2例,客觀緩解率(CR+PR+SD)88.9%。大多數(shù)患考的癥狀，如上腹痛、納差、黑便、消瘦均得到不同程度的好轉(zhuǎn)。治療后患者KPS評分改善，與治療前相比差別具有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?01)(見表1)。此后,有2例患者接受了后續(xù)的手術(shù)治療，其余接受曲妥珠單抗及希羅達(dá)單藥或聯(lián)合維持治療。表118例胃癌患者曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療前后KPS評分情況例數(shù)均值P值治療前1861.82±4.27—治療后1873.22±4.28P<0.013護(hù)理3.1常規(guī)護(hù)理用藥前需對患者進(jìn)行篩查及全面評估，以確?？赡褪芑熂扒字閱慰怪委煛Ｔu估內(nèi)容包括患者有無心臟病史、全身狀況、基線腫瘤狀態(tài)、心功能及HER2表達(dá)狀態(tài)。治療前簽署知情同意書，并準(zhǔn)備好患者相關(guān)臨床資料，如近期內(nèi)鏡學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3.2心理

6、護(hù)理胃癌患者最顯著的心理特點(diǎn)是懼怕疾病，易產(chǎn)生消極悲觀等悄緒；同時(shí)，因冊妥珠單抗以往多用于治療乳腺癌，胃癌治療應(yīng)用不多，患者對這一-新的治療方案不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、懷疑的心理，藥物價(jià)格昂貴，患者也會擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題。治療前，護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理需求及疾病狀態(tài)，向患者介紹曲妥珠單抗的主耍藥理作用、優(yōu)點(diǎn)、治療過程、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法等，并耐心解答患者提岀的各種問題，從而消除患者顧慮，樹立治療信心和穩(wěn)定情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。3.3用藥過程護(hù)理3.3.1配置曲妥珠單抗規(guī)格通常為440mg(20ml)/瓶，為白

7、色或淡黃色凍干粉劑。每瓶曲妥珠單抗應(yīng)由配套的稀釋液稀釋，配好的溶液可多次使用。使用時(shí)根據(jù)醫(yī)囑所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250ml生理鹽水中，配制成的溶液為無色至淡黃色的透明液體，配置完成后輸液袋應(yīng)輕輕翻轉(zhuǎn)混勻，防止氣泡產(chǎn)生。溶液輸注前應(yīng)冃測有無顆粒產(chǎn)生和變色點(diǎn)。一旦輸注液配好即應(yīng)馬上使用。如果在無菌條件下配置的，可在2-8°C冰箱中保存24小時(shí)。3.3.2輸注過程曲妥珠單抗在治療過程中，應(yīng)采用靜脈滴注，不可靜推或靜脈快速注射。初次使用負(fù)荷劑量8mg/kg,靜脈滴注90分鐘，維持劑量6mg/kg,靜脈滴注30-90分鐘。每次使用

8、前30分鐘給予苯海拉明肌注、甲強(qiáng)龍靜滴抗過敏處理，首次滴注應(yīng)調(diào)慢滴速，滴注過程中應(yīng)觀察患者有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)或其它不良反應(yīng)。3.3.3貯存曲妥珠單抗使用配套提供的稀釋液溶解后在2-LC冰箱中可穩(wěn)泄保存28天,不可將溶液冷凍。配好的溶液中含防腐劑，因此可