肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁

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1、肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁［摘要］目的探討肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果。方法木院2009年9月?2013年2月在產(chǎn)后康復(fù)患者中，共有156例產(chǎn)后尿失禁，釆用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療，4周為1個(gè)療程，每次30min,每周2次。結(jié)果156例患者中有129例在第1?4次治療結(jié)束后漏尿次數(shù)明顯減少，8次治療結(jié)束后漏尿完全消失。25例在第5~6次治療后明顯減少，第10~12次治療后完全消失。156例患者均無(wú)任何不適主訴。隨訪6個(gè)月,有5例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁安全、有效

2、。［關(guān)鍵詞］肌電刺激；盆底肌訓(xùn)練；壓力性尿失禁［屮圖分類號(hào)］R694+.54［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2013)08(c)-0189-02女性壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)發(fā)病的重要因素是妊娠和分娩，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將尿失禁視為一種國(guó)際性疾病加以研究，并認(rèn)為它構(gòu)成了社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題。女性SUI的常見(jiàn)癥狀是在大笑、咳嗽時(shí)容易無(wú)法控制的流出尿液。近年來(lái)，已經(jīng)冇不少此方面的研究，對(duì)其的認(rèn)識(shí)程度也在不斷加深［1］。在目前眾多的治療方法中，肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是公認(rèn)的治療女性產(chǎn)后SUI最簡(jiǎn)單、有效的方法［2］。本院

3、通過(guò)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI156例，對(duì)產(chǎn)后SUI進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療進(jìn)行初步探討。1資料與方法1.1一般資料本院2009年9月?2013年2月產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦屮共有156例SUI患者，均接受了電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，平均年齡32（28~43）歲，96例（62%）為經(jīng)產(chǎn)婦,60例（38%）為初產(chǎn)婦。其中，輕度125例，中度25例，重度6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入院接受治療的SUI患者經(jīng)診斷均符合產(chǎn)后SU1的癥狀，即輕度患者在大笑、咳嗽時(shí)無(wú)法控制地流出尿液，中度患者屏氣用力時(shí)即有尿液流出,重度患者直立時(shí)即有尿液流出。檢查前，囑患者飲用500ml水，按規(guī)定對(duì)其

4、進(jìn)行婦科檢查、尿墊試驗(yàn)，按規(guī)定活動(dòng)后再稱量患者尿墊增加的重量,21g即為陽(yáng)性。1.3治療方法由醫(yī)師根據(jù)每個(gè)患者的不同情況為其制訂個(gè)體治療方案及適用的治療步驟。將低頻肌肉治療儀置于患者的陰道內(nèi)，然后結(jié)合盆底肌的電刺激進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練。首先是訓(xùn)練一類纖維，再訓(xùn)練二類纖維，最后進(jìn)行生物反饋綜合訓(xùn)練，3個(gè)階段的治療時(shí)間均約半小時(shí)。8次為1個(gè)療程，每周2次，1個(gè)療程效果不佳者再加1個(gè)療程的治療。囑患者平時(shí)在家自行進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，即收縮肛門(mén)，收縮5s放松5s,循環(huán)訓(xùn)練，每次約15min,每日3?4次[3-4]o1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀完全消失，查

5、體無(wú)SUI；有效：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀明顯改善，漏尿次數(shù)的減少幅度在50%以上；無(wú)效：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀無(wú)明顯改善，漏尿次數(shù)的減少幅度在50%以下。2結(jié)果156例患者中大部分完成了1個(gè)療程的治療，少部分完成了2個(gè)療程。其中129例在第1?4次治療結(jié)束后漏尿次數(shù)就明顯減少，8次治療結(jié)束后漏尿完全消失。25例患者在第5?6次治療結(jié)束后漏尿次數(shù)明顯減少，第10?12次治療結(jié)束后漏尿完全消失。另有2例患者是第3次產(chǎn)后，均為陰道分娩，且在第一次產(chǎn)后即出現(xiàn)不同程度的SUI,未進(jìn)行過(guò)盆底康復(fù)治療,此次在第8次治療后才開(kāi)始漏尿次數(shù)減少，到第15次癥狀完全消失。156例患者均無(wú)任何不適

6、主訴。隨訪6個(gè)月，有5例患者復(fù)發(fā)，但癥狀輕，僅在跑步時(shí)發(fā)生。3討論流行病學(xué)調(diào)查顯示，在盆底功能障礙發(fā)牛過(guò)程屮造成盆底神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織損傷的重耍因素是妊娠和分娩。陰道分娩無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)新生兒都能有效減少傷害，但在分娩的過(guò)程中會(huì)存在不可避免的傷害，如尿道括約肌、提肛肌和球海綿肌撕裂或變薄等，最終降低陰道收縮力，增加SUIo有權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，陰道分娩產(chǎn)生SUI現(xiàn)象的概率明顯高于剖宮產(chǎn)發(fā)生尿失禁的概率。女性經(jīng)陰道分娩后，盆底功能會(huì)隨著盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)損傷、膀胱頸等活動(dòng)度的增加而發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生尿失禁現(xiàn)象［5］。這是尿失禁現(xiàn)象產(chǎn)生的基本流程。對(duì)尿失禁患者采取肌電

7、刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方法的理論基礎(chǔ)：通過(guò)有效運(yùn)動(dòng)改變盆底神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉的收縮力和張力，以為尿道提供有力的支撐［6］。尿道的支撐能力增強(qiáng)，再出現(xiàn)突然性的腹壓后，能及時(shí)控制尿道，防止尿液流出。在一些相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，対這一問(wèn)題的關(guān)注和研究都比較早，而且H前已經(jīng)達(dá)到相對(duì)成熟的階段，其實(shí)踐證明肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的方法可以有效降低女性產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。在我國(guó)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及研究的不斷深入，釆用此種方法治療女性SUI的總有效率可達(dá)90%左右。本研究結(jié)果顯示，對(duì)156例產(chǎn)后尿失禁患者采用肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的治療方法，效果比較明顯。156例患者在接受8?16次肌電