脛腓骨聯(lián)合高位截骨治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病

《脛腓骨聯(lián)合高位截骨治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、脛腓骨聯(lián)合高位截骨治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病王翔宇鄭州市骨科醫(yī)院鄭州市450052摘耍目的探索一種治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病的新的手術(shù)方式，并評估其臨床效果。方法自2005年6月至2009年1月收治48例膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病采用脛腓骨聯(lián)合高位截骨治療。［結(jié)果］0.5-2年隨訪，平均1.1一般資料選擇2001年5月?2009年2月我科住院的48例（57膝）膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男19例（21膝），女29例（36膝）；年齡42?63歲，平均53.5歲，全部合并有膝內(nèi)翻畸形，膝內(nèi)翻5。~22°,平均為11。o所有患者均接受較長時間按摩、理療，關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射及中

2、西藥物治療而效果不佳。1.2術(shù)前設(shè)計對每例患者拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重位全長膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，測出股骨解剖軸與下肢力學(xué)軸之間的夾角。分別在X線片上畫出股骨解剖軸以及脛骨的解剖軸。測量兩軸外側(cè)夾角即股脛角（FTA）O設(shè)計外翻角度二現(xiàn)有FTA■正常FTA+過度外翻3。~5°。1.3手術(shù)方法采用小腿上段前外側(cè)縱弧形切口，長約6~8cmo向前下弧形切開骼脛束，肌腱膜，切斷上脛腓韌帶，分離上脛腓關(guān)節(jié)囊，游離上脛腓關(guān)節(jié)。骨膜下顯露脛骨腓骨上端，游離顯露腓總神經(jīng)并予以保護(hù);先于脛骨平臺下1.5cm處平行于平臺用擺鋸穿橫行截骨。根據(jù)術(shù)前測量好的截骨角度，由

3、所截楔形骨塊的基底部下端，用擺鋸斜向楔形截骨，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不完全斷裂；同理根據(jù)術(shù)前測量好的截骨角度將腓骨近端楔形截骨。伸直膝關(guān)節(jié)，外展小腿，使截骨面靠攏，脛骨以高爾夫板內(nèi)固定。腓骨不予固定，將腓骨兩端修整以后，將腓骨近端套入遠(yuǎn)端即可，依次縫合上脛腓韌帶，骼脛束及肌腱膜，置橡皮引流片，分層關(guān)閉切口。術(shù)后不用外固定，次日拔除引流片后，膝關(guān)節(jié)即可主動或被動鍛煉。2周拆線后可。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)285分，&70-84分，中60?69分，差V60分。2結(jié)果本組48例（57膝）均得到0.5-2年隨訪，平均1.8年。截

4、骨處全部愈合。HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：27膝；良：19膝；可：7膝；差：4膝。優(yōu)良率80.7%0本組48例（57膝）膝脛骨角術(shù)前平均為101.1°±5.3°,術(shù)后平均為91.1?！?.8°,所得資料采用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.01為差異冇顯著性意義。3討論[1]下肢負(fù)重力線是股骨頭中心經(jīng)膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)中心的連線，下肢力線正常時，正好通過膝關(guān)節(jié)中心，身體的負(fù)荷均勻的分布在膝關(guān)節(jié)面上，在正常的下肢排列情況下，內(nèi)、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)均承擔(dān)身體的負(fù)荷，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)約承擔(dān)60%?75%,外側(cè)股脛關(guān)節(jié)約承擔(dān)25%?40%。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形

5、時，膝內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)面的負(fù)荷增加，使力線在膝關(guān)節(jié)處內(nèi)移，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中，并可引起關(guān)節(jié)內(nèi)及骨內(nèi)壓力增高而引起骨性關(guān)節(jié)炎，長期異常負(fù)荷使關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨關(guān)節(jié)炎加重，脛骨高位截骨，改變下肢的負(fù)重力線,減小膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，利于患側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，降低骨內(nèi)壓，改善局部血運(yùn)'減輕疼痛。[2]（1）年齡不應(yīng)超過55周歲，有相對較高的運(yùn)動要求。年齡偏大的患者由于其對于運(yùn)動的能力以及范圍要求較低，一般考慮行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。隨著年齡的增長，行脛骨高位截骨的危險性同時增加。（2）體重較輕。過重的體重會大大增加膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而很快的加重骨性關(guān)節(jié)

6、炎病理的發(fā)展，難以達(dá)到理想的治療效果。（3）有著相對正常的膝關(guān)節(jié)活動度，通常要求膝關(guān)節(jié)屈伸活動度大于90。固定屈曲攣縮小于15。。手術(shù)僅僅是改變了下肢力線，對于膝關(guān)節(jié)活動度并不能給予改善，相對較差的活動度以及固定屈曲攣縮將嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。（4）改變下肢力線只是將負(fù)荷轉(zhuǎn)移至外側(cè)，從而減輕內(nèi)側(cè)癥狀，對于外側(cè)間室以及全間室型的骨性關(guān)節(jié)炎并不能給予改善。由于改變了下肢力線負(fù)荷，內(nèi)側(cè)間室型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀雖得到了改善，但是從長期隨訪的結(jié)果來看，并不能完全改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，但可以減緩病程的發(fā)展，為日后可能需要行的全膝

7、關(guān)節(jié)置換手術(shù)爭取了時間。因截骨面在松質(zhì)骨，極易愈合[6],且截骨面接近畸形發(fā)生的部位，易糾正畸形；股四頭肌及繩肌收縮，截骨面間產(chǎn)生壓縮力；內(nèi)固定[5][4][3]可靠，術(shù)后只要積極進(jìn)行功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能評分均有明顯提高。本手術(shù)尤其適用于一些較年輕、活動量大的患者，可延緩膝關(guān)節(jié)置換時間。參考文獻(xiàn)[1]TriebK,GrohsJ,HanslikSchnabelB,etal.Kneesurg[j].SportsTraumatolArthrosc,2006,4(2)：149-152.[2]徐輝，康倩，周一新，等?應(yīng)用新型槽式鋼板固定

8、的脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]?中華骨科雜志,2002,2(8)：87-88?[3]高石軍，邵德成，陸搏，等?關(guān)節(jié)鏡下清理脛骨高位截骨騎縫釘固定術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J]?屮國矯形外科雜志,2006,14(3):192-195