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《晚期肺癌的維持治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、維持治療對(duì)NSCLC患者的意義維持治療的定義維持治療指在個(gè)體患者完成初始化療既定的化療周期數(shù),并達(dá)到最大的腫瘤緩解療效后，繼續(xù)采用化療手段的一種延續(xù)治療在無(wú)顯著毒副作用的情況下，維持治療直至某個(gè)設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)或是直至出現(xiàn)疾病進(jìn)展維持治療通常采用誘導(dǎo)化療方案中的一種藥物,或是與誘導(dǎo)化療藥物無(wú)交叉耐藥的另一種藥，并所用的維持劑量相對(duì)較小:維持治療的基本原理Goldie和Coldman的假設(shè)[1]提早應(yīng)用無(wú)交叉耐藥的化療藥物能在出現(xiàn)耐藥前殺滅更多癌細(xì)胞Day模型[2]采用最有效的藥物或方案作為鞏固治療，能使療效達(dá)到最優(yōu)化誘導(dǎo)化療階段可以看作為一種體內(nèi)藥物敏感試驗(yàn)，從中選
2、出的腫瘤緩解或疾病穩(wěn)定的患者，更有可能從誘導(dǎo)化療中的一種敏感藥物的維持/鞏固治療中獲益誘導(dǎo)化療通常采用兩藥聯(lián)合的方案，因此對(duì)NSCLC患者，選擇性地采用一種具有單藥療效的藥物進(jìn)行維持化療，理論上有可能減緩疾病進(jìn)展時(shí)間,改善疾病相關(guān)癥狀，并且副作用相對(duì)最小GoldieJH,etal.CancerTreatRep1982;66:439-449.DayRS.CancerRes1986;46:3876-3885.:維持治療相關(guān)研究的概況中晚期NSCLC在同一種化療方案應(yīng)用超過(guò)4~6周期后，可能得不到臨床獲益較低劑量應(yīng)用低毒性單藥維持化療是否可行仍未有定論，需開(kāi)展更多臨床
3、研究來(lái)深入探究和解答中晚期NSCLC維持化療的臨床試驗(yàn)?zāi)苓_(dá)到預(yù)期目的的研究報(bào)道很少作者誘導(dǎo)方案誘導(dǎo)化療維持方案Belani紫杉醇卡鉑401/130 (CR/PR/SD)紫杉醇vs.觀察WesteelMIC或MIC/胸部放療573/181 (CR/PR)長(zhǎng)春瑞濱vs.觀察Fidias健擇卡鉑552/307(CR/PR/SD)立即vs.延遲多西他賽JMEN標(biāo)準(zhǔn)化療663(CR/PR/SD)培美曲塞vs.觀察Brodowicz健擇順鉑354/215(CR/PR/SD)健擇vs.觀察晚期NSCLC維持化療III期臨床研究第三代化療藥物單藥維持的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)晚期NSCLC
4、一線維持治療藥物紫杉醇長(zhǎng)春瑞濱多西他賽健擇靶向藥物晚期NSCLC一線維持治療藥物紫杉醇長(zhǎng)春瑞濱多西他賽健擇靶向藥物紫杉醇卡鉑化療后紫杉醇維持治療的研究BelaniCP,etal.JClinOncol2003;21:2933–2939.每周紫杉醇100mg/m2，3/4W卡鉑(AUC=6)D1紫杉醇第一周期150mg/m2第二周期100mg/m2卡鉑(AUC=2)每周，6/8周R每周紫杉醇70mg/m2，3/4W(n=65)觀察組(n=65)16周時(shí)的緩解者(n=130)N=400維持化療期誘導(dǎo)化療期每周紫杉醇100mg/m2卡鉑(AUC=2)，3/4WRBela
5、niCP,etal.JClinOncol2003;21:2933–2939.紫杉醇維持治療未顯著延長(zhǎng)生存，延緩進(jìn)展紫杉醇(n=65)觀察組(n=65)pTTP(周)38290.124MST(周)75600.2431YS72%60%2YS32%26%BelaniCP,etal.JClinOncol2003;21:2933–2939.紫杉醇維持治療3/4度毒副反應(yīng)發(fā)生率較高報(bào)告至少1次不良反應(yīng)患者比例報(bào)告至少1次3/4度不良反應(yīng)患者比例晚期NSCLC一線維持治療藥物紫杉醇長(zhǎng)春瑞濱多西他賽健擇靶向藥物長(zhǎng)春瑞濱用于一線有效患者的維持治療研究WesteelV,etal.J
6、NatlCancerInst2005;97:499-506.MICMICMICMIC放療MICMIC濕性IIIB和IV期NSCLCW1W5W9W13觀察組(n=90)長(zhǎng)春瑞濱維持組(n=91)緩解者隨機(jī)分組(N=181)MIC×4組在第17周后開(kāi)始長(zhǎng)春瑞濱維持MIC-RT組在第18周后開(kāi)始長(zhǎng)春瑞濱維持長(zhǎng)春瑞濱維持治療無(wú)法顯著延長(zhǎng)生存期WesteelV,etal.JNatlCancerInst2005;97:499-506.P=0.4812.510.2長(zhǎng)春瑞濱維持治療的嚴(yán)重毒性反應(yīng)較大3/4度毒性化療后長(zhǎng)春瑞濱維持同步放化療后長(zhǎng)春瑞濱維持貧血10%8%中性粒細(xì)胞減
7、少36%60%血小板減少4%3%感染6%22%咯血0%3%腸阻塞4%3%肺炎6%8%周圍神經(jīng)炎6%8%心臟毒性0%3%其他8%11%WesteelV,etal.JNatlCancerInst2005;97:499-506.晚期NSCLC一線維持治療藥物紫杉醇長(zhǎng)春瑞濱多西他賽健擇靶向藥物多西他賽維持治療與延遲治療比較的研究入組IIIB/IV期既往未化療ECOGPS0-2允許CNS轉(zhuǎn)移主要終點(diǎn)：OS次要終點(diǎn)：RRPFSQoL不良反應(yīng)立即組(n=142)多西他賽75mg/m2D1,q3w，直到PD或最多6周期延遲組(n=91)BSC，直PD后多西他賽75mg/m2D1
8、,q3w直到PD或最多6
