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《舒芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、綜述舒芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展安徽省六安市人民醫(yī)院麻醉科彭曉東舒芬太尼(Sufentanil)T1974年合成，屬苯基哌唳類(lèi)，其脂溶性高，極易透過(guò)血腦屏障，快速和緩慢分布半衰期分別為l?4min和17.7min,持續(xù)輸注240min后時(shí)量相關(guān)半衰期(t%c~s)為33.9min,與芬太尼比較，其分布容積小、消除半衰期短、清除率高，鎮(zhèn)痛作用長(zhǎng)，毒性作用低，安全范圍廣。舒芬太尼對(duì)□受體具有高度選擇性，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5?10倍，對(duì)循壞影響輕，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用較芬太尼強(qiáng)，對(duì)呼吸的抑制作用呈劑量依賴性，抑制呼吸的時(shí)間較鎮(zhèn)痛時(shí)間短。因舒芬太
2、尼與「受體的結(jié)合比卩2受體具有更高的選擇性，故其呼吸抑制作用比等效劑量的芬太尼弱山；近年來(lái)隨著對(duì)舒芬太尼認(rèn)識(shí)的不斷深入，證實(shí)其在許多方面優(yōu)于芬太尼，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)就舒芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用予以綜述。1在臨床麻醉中的應(yīng)用1.1用于全身麻醉1.1.1誘導(dǎo)和氣管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)。可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用優(yōu)于芬太尼，而II能更好地抑制壓力感受器的敏感性，從而維持更好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。舒芬太尼全麻誘導(dǎo)一般推薦劑量為0.2?2.0ng/kgo用量應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體重、一般情況、同時(shí)使用的藥物、手術(shù)難度
3、和持續(xù)時(shí)間以及所需要的麻醉深度。有研究在乳腺癌根治術(shù)中，靜注0.4-0.6ug/kg舒芬太尼，繼Z輸注丙泊酚使BIS降至45±5,可以有效減弱置喉鏡與插管刺激引起的血液動(dòng)力學(xué)改變；0.6Hg/kg的舒芬太尼叮明顯抑制氣管插管對(duì)皮層的激活作用，明顯減少丙泊酚的用量。舒芬太尼效應(yīng)室靶控輸注(TCI)，簡(jiǎn)便精確，可控性好，更有利于麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過(guò)程屮血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在舒芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)研究屮，Gepts線性藥代動(dòng)力學(xué)模型得到了較多的認(rèn)可和應(yīng)用。舒芬太尼效應(yīng)室靶濃度0.5ng/ml復(fù)合丙泊酚4ug/ml，靶控輸注效果好，可以有效抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)。1.1
4、.2麻醉維持舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用時(shí)，術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15?0.7mg/kg追加維持劑量；當(dāng)作為單獨(dú)的麻醉藥應(yīng)用時(shí)，術(shù)屮可按0.35?1.4ug/kg追加維持劑量。采用靶控輸注舒芬太尼并與丙泊酚復(fù)合，也是近年來(lái)使用較多的一種麻醉維持方法。在甲狀腺手術(shù)中，Hentgen等広研究建議0.3ng/ml舒芬太尼效應(yīng)濃度用于插管，0.2ng/ml舒芬太尼效應(yīng)濃度用于術(shù)中維持，復(fù)合4ng/ml的丙泊酚是最優(yōu)的麻醉方案，可維持術(shù)屮血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和術(shù)后患者快速?gòu)?fù)蘇。1.1.3蘇醒和拔管雖然舒芬太尼血漿清除率與芬太尼相似，但rti于舒芬太尼分布容積小，舒芬太尼的終末清
5、除期短，所以清除較快，體內(nèi)蓄積少；舒芬太尼于給藥后2.7小時(shí)僅有2.5%的藥物儲(chǔ)存于體內(nèi)，發(fā)生再嗎啡化可能性小；所以術(shù)后患者呼吸管理較為簡(jiǎn)單，安全性大為提高。研究顯示，舒芬太尼誘導(dǎo)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均明顯短于芬太尼，而口蘇醒期患者恢復(fù)平順，少有躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。1.1.4用于心血管手術(shù)舒芬太尼對(duì)心血管功能影響更小，尤具適用于心血管手術(shù)麻醉。Howie等報(bào)道在心臟手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼，獲得了更為穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，較高的心輸出量和較低的全身血管阻力，且高血壓的發(fā)生率較低。多中心臨床研究表明，大劑量舒芬太尼麻醉用于心臟手術(shù)，心血管及血液動(dòng)力學(xué)變化穩(wěn)
6、定，與芬太尼相比，減慢心率的作用較輕。是一較為理想的麻醉方法。瓣膜病病人以咪達(dá)卩坐侖0.03?0.1mg/kg＞舒芬太尼(2.71±0.84)ug/kg誘導(dǎo),可獲得滿意的麻醉效果⑶。在CABG手術(shù)屮舒芬太尼維持穩(wěn)定的BP、相對(duì)緩慢的HR,既能保持良好的冠狀動(dòng)脈灌注壓和心肌充分的供血供氧，又不增加心肌的氧耗量，有利于維持心肌的氧供氧耗平衡，顯示岀良好的麻醉效能和安全性。在嬰幼兒復(fù)朵畸形心臟病手術(shù)中，氯胺酗肌肉注射基礎(chǔ)麻醉后，以舒芬太尼1ug/ml麻醉誘導(dǎo)，吸入1%?1.5%界氟瞇維持，于切皮前追加舒芬太尼1ug/ml,并于CPB中、CPB后酌情追加，同樣顯示
7、岀平穩(wěn)的血液動(dòng)力學(xué)，可有效抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)。說(shuō)明舒芬太尼在嬰幼兒心臟手術(shù)中應(yīng)用也是安全有效的⑷。也有推薦舒芬太尼心血管麻醉誘導(dǎo)劑量為0.5?1.Ong/kg,并與麻醉性催眠約合用。切皮前、劈開(kāi)胸骨前、體外循環(huán)前、關(guān)胸前3?5min可以追加維持劑量：0.5?1.0ug/kg。若TCI維持給藥,舒芬太尼效應(yīng)室濃度0.3?0.4ng/mlo丙泊酚靶濃度3.5?5.0ug/ml(BIS45?55)較理想，但給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。1.1.5用于脊柱外科手術(shù)脊柱矯形手術(shù)創(chuàng)傷較大，岀血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是為防止器械植入時(shí)脊髓損傷，需要在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，
8、所以對(duì)麻醉的要求較高。郝唯等⑸在4?15歲患兒中，應(yīng)用舒芬太尼1n
