腰硬麻醉鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用護理

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1、腰硬麻醉鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用護理腰硬麻醉鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用護理2010080內(nèi)蒙古第四醫(yī)院.1?010080呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院.2?摘耍耳的：探討5例重癥結(jié)核并發(fā)肺拴塞患者的觀察護理，為早期診斷提供資料。方法：對5例患者的病情觀察救治、護理、心理支持進行總結(jié)分析。結(jié)果：通過對5例患者的臨床癥狀、心電圖、血氣分析異?？蔀榕R床診斷提供依據(jù)。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療口J提高治愈率。?關(guān)鍵詞重癥結(jié)核肺栓塞急救護理?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.314??肺栓塞(PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床

2、病理生理綜合征。易發(fā)生于高齡、腫瘤、長期臥床、術(shù)后等患者，早期癥狀隱匿復(fù)雜，臨床易發(fā)生漏診和誤診，故死亡率高達20%?30%。但若能早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和有效治療，可降低死亡率。本院曾收治的匝癥結(jié)核患者中，有5例發(fā)生肺栓塞,經(jīng)積極搶救均存活。現(xiàn)報告如下。?資料與方法?一般資料：2006年4月?2009年9月收治結(jié)核病患者屮5例發(fā)生肺栓塞，男4例，女1例，年齡67?75歲，平均71歲，其中骯關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭置換術(shù)后伴高血壓1例，肺結(jié)核伴糖尿病1例，伴肺源性心臟病1例，纖維空洞性肺結(jié)核伴C0PD者2例。?臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰4例，5例患者中均有肺部體征改變。胸痛、胸悶，呼吸音減弱4例，肺部濕羅音3

3、例，心動過速2例，煩躁不安3例，5例均出冷汗，大汗淋漓2例，咯血2例，下肢靜脈栓塞1例。搶救治療過程中立即給予高流量氧氣吸入4?6L/分，持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、SPO?2監(jiān)測，積極改善微循環(huán)，給于低分了葡萄糖酹1000ml靜脈滴入低分了肝素鈣IU抗凝，尿激酶溶栓治療。病情嚴(yán)重者給以呼吸機輔助呼吸，抗休克、抗感染治療、強心利尿、擴血管、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、精心護理、預(yù)防并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病等措施，5例均好轉(zhuǎn)出院。?護理措施?心理護理：設(shè)專人護理，囑患者絕對臥床休息，保持安靜，給子支持，安慰，鼓勵，緩解恐懼心理。?病情觀察：在溶栓及抗凝治療時，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、中心

4、靜脈壓、尿量、血氣分析、凝血功能、血糖等，觀察意識、瞳孔的變化以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的可能。注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血、有無血尿、黑便，觀察胃液顏性狀、量等。有異常及時匯報^[l]o?建立靜脈通道：保證抗凝藥物及時輸入，注意皮膚溫度和末梢循環(huán)改善情況，伴低血壓、休克者用升壓藥時要使用微量泵，保證劑量準(zhǔn)確，警惕肺水腫的發(fā)牛。準(zhǔn)確記錄出入量，留置尿管者要記錄每小時尿量（每小時不少于30ml）并注意尿的性狀，預(yù)防感染。?外周靜脈置管護理：置管是臨床…項常用的護理實踐，但易引起靜脈炎，靜脈炎于其說是…種感染，不如被看或是…種物理化學(xué)或機械刺激。密閉式輸液安全可靠，要少用“三通

5、管”，必須保證輸液器在靜脈置管連接前沒有暴露于空氣中，也沒有與固定靜脈導(dǎo)管的非無菌膠帶發(fā)生任何接觸，減少不必要的穿刺。?呼吸循環(huán)支持護理：床頭抬高40。?45。防止誤吸。根據(jù)SP0?2及時調(diào)節(jié)氧濃度一般濃度為40%?60%,保證氧合，合并嚴(yán)重呼吸衰竭時可采用鼻面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣，機械通氣中需注意減少正壓通氣時對循環(huán)的不利影響，盡量避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程屮局部大出血。痰液黏稠者給予化痰藥或霧化吸入。吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵^[2]o正確判斷吸痰時機，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，觀察痰液的性狀、量。?營養(yǎng)支持：結(jié)核患者常伴有營養(yǎng)不良，

6、免疫功能底下，發(fā)生肺栓塞加重蛋口質(zhì)丟失，在病情得以控制后及時給予鼻飼或進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，促進疾病恢復(fù)。?生活護理：加強口腔護理。有效制動臥床休息2周，減少不必要的翻身和搬動，嚴(yán)禁熱敷、針灸、按摩，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者不要用力咳嗽，以免咳嗽吋腹壓增大，外出檢查搬運時做到輕、穩(wěn)、快，以免栓子脫落造成再栓塞。保持皮膚清潔，特別注意骨突出部位的護理，在枕骨、足踝、耳廓、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處墊上灌有溫水的無菌手套，可有效防止壓瘡，對于已經(jīng)破潰的，除局部涂藥還應(yīng)給予氧療10?20分/次。?肢體腫脹的護理：70%?90%急性肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓,特別是下肢深靜脈(DVT)如彩超確定，應(yīng)

7、臥床1?2周，不易行下肢主動、被動、按摩等一切活動，以免血栓脫落再栓塞，適當(dāng)抬高患肢15°?20。以減輕腫脹及痙攣。?討論?肺栓塞是一種臨床急癥，發(fā)病隨年齡增加而增加。栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。發(fā)病主要以暈厥、低血壓或休克、胸痛、胸悶呼吸急促為主的…組臨床癥狀。如巨大血栓脫落，突然阻塞肺動脈主干，患者可發(fā)生猝死。因此，及時正確的診斷、治療嫻熟的護理技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。密切觀察病情變化，特別對于創(chuàng)