自擬萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

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1、自擬萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察作者：楊國(guó)棟，李林生，辛小紅,楊文華【關(guān)鍵詞】萎胃湯；慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)療法慢性萎縮性胃炎(CAG)發(fā)病率高，病因復(fù)雜，病情纏綿難愈，常規(guī)西藥對(duì)癥治療常收效不甚滿意。中醫(yī)治療本病有一定的特色和優(yōu)勢(shì)[1]0筆者以健脾養(yǎng)胃、化瘀助運(yùn)之法為主，運(yùn)用自擬萎胃湯加減治療該病取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組188例患者為2004年1月-2008年11月期間本院門診和住院患者，治療前1周經(jīng)胃鏡及胃黏膜組織病理活檢，確診為慢性萎縮性胃炎伴不同程度胃黏膜腸化生者。按就診時(shí)間順序隨

2、機(jī)分為治療組I組、治療II組和對(duì)照組。其中治療I組63例，男30例，女33例；年齡23?70歲，平均(52.3±10.4)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)26年,平均(10.96±7.50)年；萎縮程度：輕度35例、中度46例、重度19例；辨證分型：肝胃不和者12例、胃絡(luò)瘀阻者23例、胃陰不足者11例、脾胃虛弱者17例。治療II組57例，男26例，女31例；年齡23-70歲，平均(52.8±10.8)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)26.5年，平均(12.58±7.56)年；辨證分型：肝胃不和13例、胃絡(luò)瘀阻20例、胃陰不足9例、脾胃虛弱15

3、例。對(duì)照組68例，男31例，女37例；年齡23-70歲，平均(52.1±11.4)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)28年，平均(13.28±7.36)年；辨證分型：肝胃不和15例、胃絡(luò)瘀阻19例、胃陰不足11例、脾胃虛弱23例。3組病例在性別、年齡、病程、病情、腸化生程度、中醫(yī)證候分型等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0?05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)擬定的“慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)”[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)“胃紀(jì)痛”、“胃痞”內(nèi)容

4、⑶。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②納入治療前1個(gè)月內(nèi)經(jīng)日本奧林巴斯GE-240型電子胃鏡檢查，取病理治檢確診。③入選患者的年齡在23~70歲之間。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者。②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過敏者。⑤未按規(guī)定用藥治療，或中斷治療，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.5治療方法1.5.1治療I組采用自擬萎胃湯治療?；痉浇M成：黃茂20g,黨參20g,砂仁12g,

5、當(dāng)歸12g,丹參20g,莪術(shù)10g,白及10g,蒲公英20g,炙甘草6g,佛手10g,枳殼10g,半夏12g,陳皮10g,黃苓9g,黃連6g，大棗4枚。肝胃不和者加青皮10g、香附10g、白芍10g;脾胃虛弱者加白術(shù)15g、茯苓12g、干姜10g;脾胃濕熱者加慧改仁15g、翟香12g、虎杖15g;胃陰不足者加石斛12g、麥冬12g、玉竹9g;胃絡(luò)瘀阻者加五靈脂6g、延胡索12g、蒲黃10g、川楝子9g。每日1劑，每劑水煎3次，每次用清水300mL浸泡15min后煎至100mL,共300mL,分3次飯后30min溫服。1.5.2

6、治療II組在治療I組治療基礎(chǔ)上輔以丹參酮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H31022558,批號(hào)04020803、06040705,規(guī)格：10mgx2mL）穴位注射。方法：取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒，用5號(hào)注射器抽取丹參酮注射液2mL,避開血管進(jìn)針，得氣后確定回抽無回血后，再緩慢注射，每穴各1mL。術(shù)畢后用無菌紗布按壓2min。每5d注射1次。1.5.3對(duì)照組猴菇菌片4片/次，多酶片3片/次,嗎丁咻10mg/次,均每日3次口服。1.5.4療程3組均以30d為1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)療程治療后，復(fù)查胃鏡和病理并統(tǒng)計(jì)療效。在運(yùn)

7、用本療法期內(nèi)停用其他治療藥物，正常飲食、工作。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］、“慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）"［2］標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床主要癥狀和體征基本消失，胃鏡復(fù)查及黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理報(bào)告腺體萎縮，腸上皮化生（IM）,不典型增生（ATP）消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上。有效：主要癥狀和體征明顯減輕，食欲增加，胃鏡檢查黏膜灰白區(qū)縮小，病理報(bào)告腺體萎縮，IM、ATP減輕1個(gè)級(jí)度以上。無效：癥狀和體征無改善或加重，胃鏡及病理組織學(xué)檢查無變化者。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟

8、件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組臨床療效比較（見表1）表13組患者臨床療效比較（略）注：與治療II組比較，AP<0.05;與對(duì)照組比較,**P<0.012.2治療前后中醫(yī)舌脈變化情況3組患者以