[精品]重度顱腦損傷手術治療的效果分析

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1、重度顱腦損傷手術治療的效果分析重度顱腦損傷手術治療的效果分析【摘耍】目的探討手術治療重度顱腦損傷的臨床效果。方法37例行大骨瓣開顱手術的重度顱腦損傷患者的臨床資料進行分析。結(jié)果按照格拉斯哥預后評分標準對患者進行手術治療評估,良好率為45.9%,中輕度殘疾率21.6%,重度殘疾率2.7%,植物生存或死亡率占29.7%。結(jié)論通過對重度顱腦損傷患者行大骨瓣開顱手術的療效分析,該手術可以減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生,降低患者的病死率?!娟P鍵詞】重度顱腦損傷;大骨瓣開顱手術;效果分析顱腦損傷多是因外力作用于顱腦而引起的損傷,也是神經(jīng)外科常見的疾病之一,根據(jù)顱腦損傷的程度分為輕度、中度和重度三種類

2、型。苴中最為嚴重的是重度顱腦損傷,并常伴有其他并發(fā)癥。重度顱腦損傷病情嚴重,發(fā)展較快,救治空間相對較小,是導致患者死亡率較高的一種疾病。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,近年來大骨瓣開顱手術在重度顱腦損傷患者的臨床治療中取得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料本院2010年5月?2013年11月對收治的37例重度顱腦損傷患者進行手術治療,其中男26例,女11例,年齡13?63歲,平均年齡(29.3±3.7)歲。由于交通意外導致垂度顱腦損傷的患者21例,高空墜物6例,打架斗毆4例,其他6例。1.2治療方法讓患者取平臥體位,頭部稍微抬高,固定好頭顱位置后采用標準大骨瓣開顱減壓手術對患者進

3、行治療,手術切口自額弓上耳屏前1cm處開始,沿著耳廓上方順延至頂骨正中線,再向前延伸到前額發(fā)際或轉(zhuǎn)至對側(cè)。采用游離骨瓣的方法,去除骨瓣,以穎部為中心,“T”字弧形切開硬腦膜,骨窗位置開在骨瓣旁正中線矢狀竇2~4cm處,形成一個9~11cmX12~14cm的操作空間。將額葉、穎葉、頂葉、前顱窩底和中顱窩底充分暴露在操作空間內(nèi),把有嚴重挫裂傷的部位一并切除,清除血腫與壞死腦組織,做到腦內(nèi)充分減壓。術后常規(guī)止血(對于腦膜中動脈出血的狀況可以采用電凝或懸吊硬膜進行止血)、縫合,進行抗感染治療等措施,讓患者保持呼吸暢通,必要的話進行氣管切開術,注意控制患者的血壓,防止再次出血的情況發(fā)生。

4、2結(jié)果通過對患者的手術治療,按照格拉斯哥預后評分(glasgowoutcomescale,GOS)標準對患者進行治療效果評估,術后恢復良好的患者有17例(45.9%),術后中輕度殘疾8例(21.6%),重度殘疾1例(2.7%),植物生存或死亡11例(29.7%)o3討論重度顱腦損傷常伴有腦挫裂傷、腦水腫與惡性顱內(nèi)高壓,患者死亡率高,一般在40%?50%之間,預后差。外科手術是治療重度顱腦損傷的重要措施,采取大骨瓣開顱手術與患者顱腦損傷的程度、伴隨的并發(fā)癥以及選取手術的吋機關系密不可分,而患者顱內(nèi)壓增高這一因素非人為控制,這也是患者致死、致殘的主要原因之一。大骨瓣開顱手術在實施過

5、程中手術范圍暴露廣,能夠有效充分減壓;骨窗位置低,操作范圍大,能夠有效地進行止血、清除重度顱內(nèi)損傷造成的幕上顱內(nèi)血腫和壞死的腦組織,并達到一定標準:清除疾病導致的腦內(nèi)各部位的血腫與挫裂傷區(qū)的壞死腦組織,控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇、巖竇等撕裂導致的出血與顱前窩、顱中窩底出血,修復撕裂的腦膜,避免腦脊液發(fā)生滲漏[1];術后有利于患者腦疝復位。不過對于腦挫裂傷患者,如果在徹底清除硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫及挫裂傷區(qū)壞死腦組織后,腦組織仍然有明顯膨出,在去骨瓣的同時需要減張縫合硬膜。對于形成腦疝的患者,最好選擇在潁鱗部鉆孔,骨窗范圍2~3cm,切開硬膜清除顱內(nèi)血腫,緩解由于壓迫側(cè)裂血管引起的供

6、血或血液回流障礙,減輕患者發(fā)綸腦水腫的兒率,有利于減輕繼發(fā)性腦損傷。對嵌頓性腦疝輔行小腦幕游離緣切開,抬起潁葉,反復沖洗潁底血性積液,利用流體沖浮作用促進腦疝復位,可以促進腦干功能的恢復?;颊呷舫霈F(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔岀血,撕脫蛛網(wǎng)膜后應反復沖洗出血部位以減輕血液刺激引起的腦血管痙攣。大骨瓣開顱手術能夠有效的控制患者的顱內(nèi)壓,對顱內(nèi)硬膜的修復效果令人滿意,降低了手術過程中腦膨出的兒率,同吋有效的降低了患者由于重度顱腦損傷而導致死亡的幾率。大骨瓣開顱手術相對安全、操作簡單、快速、并發(fā)癥少,不需要特殊性能的輔助器械就能完成,而且大部分的基層醫(yī)院也都能夠有效開展。如何減少重殘率、死匸率,提高生

7、存質(zhì)量,是今后神經(jīng)外科工作人員在工作中需要面對的一個大問題,是對工作人員能力的嚴峻考驗,也是醫(yī)務人員追求的冃標。參考文獻[1]馬江,李鳴鴻,唐守建,等?重度顱腦損傷61例手術體會.中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):56-58.[收稿日期:2014-05-27]

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