46例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)臨床觀察

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1、46例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)臨床觀【摘要】目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析46例采用腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡治療膽結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果本組中46例患者通過實(shí)施手術(shù)治療后病情均康復(fù)，手術(shù)持續(xù)時間在(55min±10min),手術(shù)過程中有少量患者出血、術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛不適、一段時間調(diào)理后恢復(fù)。術(shù)后有2例膽結(jié)石復(fù)發(fā)。所有患者術(shù)后隨訪均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石療效好,安全系數(shù)高，值得臨床上廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；保膽取石；腹腔鏡；膽道鏡肝膽外科中以膽囊結(jié)石這種疾病最為常見。如今社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水

2、平也得到了普遍性的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活行為也發(fā)生了較大的改變。隨之而來的就是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也相對升高。傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石的方式主要是行膽囊切除手術(shù)，但是會出現(xiàn)很多不良的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)方式逐漸被腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合保膽取石手術(shù)所取代。本研究隨機(jī)抽取本院自2010年6月2012年6月間收治的46例患者，全部實(shí)施了腹腔鏡合膽道鏡保膽取石術(shù)。現(xiàn)將具體的研究結(jié)果做如下陳述:1資料與方法1.1一般資料本組研究對象46例患者。男性24例子,女性22例。年齡8-60歲，平均年齡40.8歲。結(jié)石數(shù)W5枚,膽囊結(jié)石直徑（3.0±0?9）cm.手術(shù)前全部做過磁核爆共振膽管

3、局部造影術(shù)（MRCP）確認(rèn)膽囊存在結(jié)石，膽囊根據(jù)體位的變化而活動，膽管無增粗現(xiàn)象，肝臟內(nèi)外的膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石存在。全部行ECT檢查，證實(shí)膽囊功能正常?；颊哌M(jìn)食油脂性食物后膽囊收縮無異常反應(yīng)。所有患者無明顯的疼痛不適，少量患者僅有右腹部上輕微性疼痛反應(yīng)，沒有黃疸。1.2手術(shù)適應(yīng)癥①患者僅僅是單純性的膽囊結(jié)石病癥，沒有并隨其他并發(fā)癥。②ECT結(jié)果顯示膽囊形態(tài)無明顯改變,邊緣輪廓清晰，膽管收縮正常。③膽囊壁厚度W3nini。④結(jié)石直徑^3.0cm,數(shù)目W5枚。⑤MRCP檢查后膽管通暢無梗阻，無畸形。⑥患者早期無肝硬化病史。⑦患者無嚴(yán)重心肺疾病，也沒有凝血功能障礙。⑧患者和家屬

4、都希望盡早手術(shù)解除膽囊結(jié)石的不良病癥反應(yīng)，而且手術(shù)前告知后期有膽結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。1.3治療方法術(shù)前對患者進(jìn)行氣管插管，做靜脈全身麻醉。隨后采用常規(guī)三口孔法插入腹腔鏡對腹部進(jìn)行探察。確認(rèn)膽囊結(jié)石的位置以及病變性質(zhì)。是否與周圍組織存在粘連。鏡下探知膽囊壁如果呈現(xiàn)藍(lán)色，則可以保膽；膽囊壁發(fā)生水腫，增厚則考慮出現(xiàn)局部性粘連，手術(shù)時需要全部切除膽囊。首先使用高頻電勾在膽囊底部少血管區(qū)域內(nèi)對膽囊全層切開。這個過程需要考慮到負(fù)壓吸引，防止膽汁回流入腹腔，形成膽汁性腹膜炎。其次纖維膽道鏡進(jìn)入到膽囊內(nèi)部后,需要詳細(xì)觀察膽囊與結(jié)石的性質(zhì)以及相互的關(guān)聯(lián)性。預(yù)先腹腔內(nèi)部放入標(biāo)本袋，方便把膽結(jié)

5、石裝入袋內(nèi)取出。這樣也可以有效的避免反復(fù)取結(jié)石造成對組織的器械性損傷。待膽囊結(jié)石全部取出后，再對膽囊管進(jìn)行反復(fù)沖洗，確認(rèn)無膽囊結(jié)石的殘留。如果鏡下觀察膽囊管開口處可見黃色的液體，則說明膽管暢通，無梗阻現(xiàn)象，此時即可退鏡。最后對膽囊底部的切口進(jìn)行全部縫合，手術(shù)檢查切口有無滲血，縫合是否嚴(yán)密。確認(rèn)無誤后即可關(guān)閉氣腹，分層次的對每個切口進(jìn)行關(guān)閉。如有特殊情況，可以考慮放置引流管［1］。1.4術(shù)中可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥以及相應(yīng)的處置辦法①術(shù)后出現(xiàn)膽?zhàn)簦喝绻颊吣懩已装Y相對比較嚴(yán)重，并發(fā)水腫，則會導(dǎo)致縫合間隙過寬，針孔過大，繼而形成膽?zhàn)?。對于這種情況需要做詳細(xì)的B超檢查，看手術(shù)患者

6、是否存在腹腔積液的形成。一旦查明膽?zhàn)粜再|(zhì)后需要擇機(jī)進(jìn)行二次手術(shù)治療。②術(shù)后患者出現(xiàn)膽囊粘膜出現(xiàn)癥狀：在手術(shù)時可能存在意外的器械性損傷引起黏膜局部性出血。如果出血點(diǎn)不是非常明顯，則可以考慮使用2ml腎上腺素和100毫升的生理鹽水進(jìn)行先期止血。如果出血點(diǎn)相對比較明顯，則需要考慮使用電凝進(jìn)行止血。但是電凝時切勿造成膽囊壁洞穿，引起膽囊穿孔的不利后果［2］。③膽結(jié)石復(fù)發(fā)：根據(jù)復(fù)發(fā)后膽囊結(jié)石的數(shù)目多少和大小程度，再次擇機(jī)進(jìn)行手術(shù)。2結(jié)果全部手術(shù)中僅有2例患者因?yàn)槟懩宜[導(dǎo)致縫合時出現(xiàn)局部性血腫，中途實(shí)施了膽囊全切，其余44例手術(shù)全部獲得成功。其中包含多發(fā)性結(jié)石12例和單發(fā)性結(jié)石3

7、4例。手術(shù)用時在35-70min.平均用時55mino術(shù)中患者的出血量為15-55ml,平均出血量為40ml。患者術(shù)后一般6小時候即可下床進(jìn)行輕度活動，予以半流質(zhì)高營養(yǎng)喂食。消化道無明顯不良反應(yīng)。所有患者的住院時間均