健康檔案管管理

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1、民勤縣衛(wèi)生局文件民衛(wèi)發(fā)〔2013〕23號(hào)民勤縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：按照省衛(wèi)生廳《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)號(hào)方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕381號(hào)）和《2012年度甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)體系》要求，為如期達(dá)到規(guī)范化電子健康檔案工作目標(biāo)，現(xiàn)就進(jìn)一步做好相關(guān)工作通知如下：一、明確目標(biāo)，增強(qiáng)做好規(guī)范化電子建檔工作的緊迫感近年來(lái)，我縣按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，為城鄉(xiāng)居民普遍建立了紙質(zhì)檔案，并在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱管理系統(tǒng)）內(nèi)進(jìn)行了錄入，但居

2、民體檢記錄、重點(diǎn)人群服務(wù)記錄等相關(guān)信息錄入工作相對(duì)滯后。對(duì)此，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要引起足夠重視，盡快行動(dòng)起來(lái)，采取強(qiáng)有力的措施，加大工作力度，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作，確保按期完成工作目標(biāo)。二、明確任務(wù)，加快規(guī)范化電子建檔工作進(jìn)度建立完善2012年紙質(zhì)檔案和電子檔案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）和《方案》要求，認(rèn)真開(kāi)展自查，查漏補(bǔ)缺，完善已建紙質(zhì)和電子檔案，對(duì)個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群管理服務(wù)記錄和其它基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄進(jìn)行系統(tǒng)整理核對(duì)，確保健康檔案完整、真實(shí)、規(guī)范。要對(duì)新生

3、兒等新增人群進(jìn)行摸底排查，按照《規(guī)范＞＞（2011版）要求，新建紙質(zhì)檔案,并建立規(guī)范化電子檔案；將死亡人群在紙質(zhì)檔案內(nèi)進(jìn)行標(biāo)識(shí)并在管理系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記。2、補(bǔ)充完善重點(diǎn)人群體檢記錄和相關(guān)服務(wù)記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要以紙質(zhì)檔案為依據(jù)，將0-6歲兒童、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病等慢病人群2012年體檢記錄（在管理系統(tǒng)內(nèi)選擇體檢套餐二）、相關(guān)服務(wù)記錄（兒童健康管理服務(wù)、老年人保健、慢病隨訪記錄等）在管理系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行全面補(bǔ)充完善。3、規(guī)范建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)其它相關(guān)記錄。自2013年起,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要

4、規(guī)范建立健康教育活動(dòng)記錄、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄、傳染病報(bào)告卡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡等基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄，與0-6歲兒童、65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、慢病隨訪等管理服務(wù)記錄同步錄入管理系統(tǒng)。4、完善住院、門(mén)診患者健康檔案相關(guān)診療記錄。按照建立健康檔案工作要求，自2013年起，首先選擇住院患者建立接診記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)診記錄及體檢記錄，并錄入管理系統(tǒng)。隨著鄉(xiāng)村兩級(jí)HIS系統(tǒng)推廣應(yīng)用，逐步建立門(mén)診患者相關(guān)診療記錄。三、強(qiáng)化督導(dǎo)，促進(jìn)電子健康檔案按期規(guī)范建立各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）對(duì)2012年新增人群和重點(diǎn)人群體檢記錄、服務(wù)記錄等的補(bǔ)充

5、完善工作必須于6月30日前完成。各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄要全部納入規(guī)范化電子檔案進(jìn)行常態(tài)化管理，實(shí)時(shí)錄入更新。縣屬各單位要按照各自工作分工，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查，縣合管局和各相關(guān)單位要依托管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)建檔工作的督導(dǎo)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范建檔、有效用檔。衛(wèi)生局將組織專門(mén)督查組對(duì)規(guī)范化電子建檔工作進(jìn)行督查，對(duì)敷衍塞責(zé)、弄虛作假或不能按期完成任務(wù)的單位及責(zé)任人進(jìn)行跟蹤問(wèn)責(zé)和通報(bào)批評(píng)。二O—三年二月二十一日主題詞：健康檔案管理通知民勤縣衛(wèi)生局2013年2月21日印發(fā)