中藥熏蒸配合按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察

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1、中藥熏蒸配合按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察摘要：目的；探討中藥熏蒸配合手法按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法：將符合條件的138例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各69例，治療組采用中藥熏蒸配合手法按摩，對照組僅用中藥熏蒸，每天1次，治療前后測定兩組膝關(guān)節(jié)的彎曲度數(shù)、功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組優(yōu)良率98.55%,對照組僅為88.40%,兩組比較，治療組優(yōu)于對照組(P0.05)o2、治療方法2.1中藥熏蒸：采用大連麥迪公司生產(chǎn)的MD-200E型電腦中藥熏蒸治療床進(jìn)行熏蒸。方藥組成：當(dāng)歸尾、牛膝、木

2、瓜、乳香、沒藥、五加皮、芙蓉葉、金果欖等各10%。將上藥共為細(xì)未，用紗布袋包裝為一袋備用，用時取一袋放進(jìn)電腦熏蒸治療床的蒸盆內(nèi)，接上電源，調(diào)節(jié)電腦開關(guān)，溫度根據(jù)個人的耐受能力隨意調(diào)節(jié)，一般45-55°,熏蒸時患者仰臥位，將患膝置于治療床的蒸孔內(nèi)熏蒸，每天1次，每次30-45分鐘。7天為1個療程，共3-4個療程，療程之間相隔3天。2.2手法按摩：中藥熏蒸后即手法按摩，患者仰臥于治療床上，操作者位于患側(cè)，首先運(yùn)用拇指、手掌以推、拿、揉、捏、搓等手法，施手法于大小腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍，以患肢微微發(fā)熱為度，

3、然后采用旋韻、搓離、拔離、提髓、松離I、II等手法作用于韻骨大約10分鐘。運(yùn)用點(diǎn)法，取內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、陰市、血海、犢鼻等穴位，用大拇指指腹按壓，以患者感到酸脹能忍受為度大約10分鐘。再用扳法，將膝后胭窩部墊一3cm厚的軟枕置于床邊緣，以患肢大腿與床面為杠桿，術(shù)者一手用力壓在病員膝上部固定，另一手緊握住小腿遠(yuǎn)側(cè)端，逐漸下壓做被動屈膝活動，以病人能耐受為度，反復(fù)數(shù)次。但必須經(jīng)過照片檢查骨折線己消失或模糊才能運(yùn)用扳法，對骨折線清晰可見或粉碎性骨折禁止做扳法。以避免內(nèi)固定松動，骨折再移位

4、。最后以揉法、搓法等輕柔的手法按摩結(jié)束，每天1次，每次30分鐘，每3天膝關(guān)節(jié)屈膝增加約10°左右。7天為1個療程。3、治療結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照廣東省中醫(yī)藥管理局科研項目（編號2050045）制定的標(biāo)準(zhǔn)評定療效。優(yōu)：主動屈膝>120°以上，局部無腫痛，股四頭肌無萎縮；良：主動屈膝在90-120°之間，局部無明顯腫痛，股四頭肌輕度萎縮；可：主動屈膝在60-90°之間，局部有腫痛，股四頭肌有萎縮；差：主動屈膝60°以下，局部腫痛，股四頭肌有明顯萎縮，平地行走明顯跛行。3.2療效評定結(jié)果：兩組患者

5、均于治療后30天按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定療效，經(jīng)Ridit分析：U=3.43、P<0.01,差異具有顯著意義，證明治療組明顯優(yōu)于對照組。4、討論膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)接觸面較寬闊，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和離骨構(gòu)成，屬屈骨關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折，絕大部分出血較多。可發(fā)生血腫機(jī)化，造成組織廣泛粘連，股骨験與離骨的粘連，股中間肌與股骨干之間的纖維粘連，離韌帶與脛骨平臺之間的粘連等等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時粘連部位緊張，從而限制了膝關(guān)節(jié)裝置的收縮，影響了膝關(guān)節(jié)屈曲功能。加之骨折后膝關(guān)節(jié)長期伸直位固定，滑膜

6、組織出現(xiàn)水腫增生導(dǎo)致纖維蛋白滲出變性，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連，股中間肌、股四頭肌擴(kuò)張部纖維變性短縮，因而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)僵硬。中藥熏蒸治療床治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬，主要是通過現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)調(diào)節(jié)溫度和時間，將中藥煎煮后，從電腦熏蒸治療床的熏蒸藥物出孔直接作用于患處。集溫?zé)嵝?yīng)和藥物局部的滲透雙重功效于一體。方中五加皮、芙蓉葉、木瓜行氣通經(jīng)，舒筋活絡(luò)：乳香、紫金錠、金果欖軟堅散結(jié)，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸尾、牛膝活血祛瘀，消腫止痛；中藥通過熏蒸作用于局部皮膚和關(guān)節(jié)，能舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，軟堅散結(jié)，改善局部血液循環(huán)，增加組織營

7、養(yǎng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣及疼痛。每次熏蒸后即進(jìn)行按摩和功能訓(xùn)練更有效。傳統(tǒng)手法按摩能起到疏通筋脈、溫經(jīng)散寒、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)皮膚和肌肉的彈性作用。本文涉及的兩組病例都是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬。主動屈膝在60。以下。但膝關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)未發(fā)生骨性改變的患者。兩組都采用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)調(diào)節(jié)溫度和時間進(jìn)行中藥熏蒸，而治療組配合傳統(tǒng)的手法按摩，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析表明手法按摩確能降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，故治療組獲得9&55%的優(yōu)良率，對照組僅為88.40%的優(yōu)良率。說明治療組明顯優(yōu)于對照組，由此可以認(rèn)

8、為，中藥熏蒸配合手法按摩確為治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬最有效的方法之一。