內眥贅皮的分類及相應治療方法探討

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1、內眥贅皮的分類及相應治療方法探討內眥贅皮的分類及相應治療方法探討［摘要］目的：總結內眥贅皮的成因，探索內眥贅皮的分類與選擇治療方法的關系。方法：調查1999年以來收治的1370例內眥贅皮患者，對其外形和術中解剖結果進行總結；均采用張海明法、Park法或Mustarde法予以矯正，或同時行重瞼成形術。術后有294例患者接受長期隨訪，隨訪時間為6?38個月。結果：根據(jù)內眥贅皮的成因將其分為上瞼型、下瞼型和上下瞼型；根據(jù)其遮蓋淚阜的程度分為輕、中和重度。上瞼型和上下瞼型可用張海明法或P^k法矯正，下瞼型和上下瞼型可用Park法或Mustarde

2、法矯正。在隨訪的294例患者中，完全糾正者264例，30例部分矯正。結論：本文提出的內眥贅皮分類法具有實用的指導，臨床選擇手術方法的意義。［關鍵詞］內眥贅皮；內眥贅皮矯正術；眼輪匝?。粌缺{韌帶［中圖分類號1R622R777［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2007)04-0512-03內眥贅皮是位于內眥處的蹊狀皮膚，有文獻根據(jù)內眥贅皮的方向將內眥贅皮分為：眉型、上瞼型、瞼板型和倒向型贅皮。并有文獻探討內眥贅皮的形成原因，提出皮下脂肪肥厚、眼輪匝肌纖維的錯位或其導致的張力變化是內眥贅皮的形成原因。針對內眥贅皮的外形特點和解剖原

3、因，相繼有文獻提出矯正內眥贅皮的方法。早期提出了橫切法或L形皮膚切除術，但因為較明顯的手術瘢痕或復發(fā)而逐漸放棄。近年提出了單z字改形術。1999年以來，我們在診治了1370例內眥贅皮時發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：從內眥形成的結構特點來說，眉型內眥贅皮也許不存在，有的是重復的，有的則沒有包括在內。因此，本文試圖根據(jù)我們收治的這1370例的臨床觀察和治療結果，探索內眥贅皮的分類，并根據(jù)分類與分度選擇相應治療方法，現(xiàn)總結報道如下。1內眥贅皮的分類根據(jù)內眥部眼輪匝肌起點移位的特點，我們將內眥贅皮分為:1.1上瞼型：為上瞼眶隔前部眼輪匝肌在內眥部起點的畸形。

4、多為眼輪匝肌眶隔前部淺頭在內眥部的起點出現(xiàn)外移和內眥韌帶淺頭增長所致，嚴重時牽拉下瞼部眼輪匝肌起點輕微外移。內眥贅皮起于上瞼瞼板前或眶隔前，斜向內下方，止于下瞼緣的內側。外觀上,內眥角呈現(xiàn)尖端指向內下方的尖形。皮膚厚度正常。1.2下瞼型：為下瞼眼輪匝肌在內眥部起點的畸形。多為眼輪匝肌下瞼眶隔前部淺頭或眶部在內眥部的起點出現(xiàn)外移和內眥韌帶淺頭增長所致。內眥贅皮起于下瞼眶隔前部前方，它斜向內上方，止于上瞼緣的內側。外觀上，內眥角呈現(xiàn)尖端指向內上方的尖形。此類內眥贅皮的皮膚與其眼瞼皮膚一樣，較厚。1.3上下瞼型：為上下瞼部眼輪匝肌在內眥部止點的

5、畸形。多為上瞼眶隔前部與下瞼眶隔前部或眶部眼輪匝肌在內眥部的起點同時出現(xiàn)杲常，伴有內眥韌帶淺頭增長外移。內眥贅皮起于上瞼眶隔前部，它以凸向鼻側的弧形走向下瞼的淚溝或眶隔前部。外觀上，內眥角呈現(xiàn)弧形。2內眥贅皮的分度我們根據(jù)內眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為三度：①輕度：內眥贅皮遮蓋淚阜小于1/3；②中度：內眥贅皮遮蓋淚阜1/2；③重度：內眥贅皮遮蓋淚阜大于2/3。3臨床資料和隨訪結果自1999年，我們共收治了1370例內眥贅皮患者，一般情況。1284例患者(93.7%)的內眥贅皮矯正術是和重瞼成形術同時完成的，剩余的86例患者(6.3%)僅做

6、了內眥贅皮矯正術。所采用的內眥贅皮矯正術及隨訪結果見表1。有294例患者接受了長期隨訪，隨訪時間為6~38個月。其屮內眥贅皮完全糾正者264例，內眥角完全開放，呈圓弧形，淚阜完全外露；同時行重瞼成形術者，其重瞼為外雙形。30例矯止不夠者，其內眥角仍為尖形，淚阜大部分外露，其重瞼為內雙形。內眥部皮膚切口瘢痕一般在術后2?4個月消退成灰口線，最長為術后6個月。內眥部切口線和重瞼線連接自然，但有8例上瞼重瞼線的內側遺留明顯的切口痕跡(張海明法1例，PARK法7例)；用墨氏法矯正的內眥部均遺留明顯的切口痕跡。單純矯正內眥贅皮者，內眥角處未見遺留多

7、余的皮膚組織。木組所有患者未見溢淚現(xiàn)象發(fā)牛。4討論雖然部分高加索人種也有內眥贅皮，但東方蒙古人種存在內眥贅皮的比例很高，是蒙古人種外觀上的…個典型特征。內眥贅皮使眼裂在外觀上具有如下特征：眼裂變短、沒有重瞼皺褶、假性內斜視和假性內眥間距增寬等。如在此基礎上單純行重瞼術時，由于它對上瞼皮膚的牽拉作用，輕者僅表現(xiàn)為眼裂短而圓，重者則可以使手術形成的重瞼皺褶部分或全部消失。但內眥贅皮在個體的外觀和成因上的表現(xiàn)是有一定差異的，因此要徹底而有效地矯正內眥贅皮，詳細了解其外觀和成因上的關系對于指導臨床設計和選擇矯正內眥贅皮的方法具有重要的意義。眼輪匝

8、肌可以分為3個部分：瞼板前部、眶隔前部和眶部。瞼板前部和眶隔前部眼輪匝肌均有深淺兩頭，分別形成內眥韌帶的深頭和淺頭，而眶部眼輪匝肌則起于內眥韌帶淺頭的鼻側部。國外有學者認為內眥贅皮的形成與贅皮