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1、升降散治療濕疹皮炎應(yīng)用體會(huì)【摘要】搜集跟師學(xué)習(xí)期間應(yīng)用升降散治療濕疹皮炎驗(yàn)案，結(jié)合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)探討升降散治療皮膚病有效機(jī)制。闡述楊京慧主任醫(yī)師應(yīng)用升降散治療濕疹皮炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬升降散臨床應(yīng)用范圍。結(jié)果顯示升降散對(duì)證治療濕疹皮炎等多種皮膚病有顯著療效，是治療多種皮膚病的有效良方，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】升降散；濕疹；特應(yīng)性皮炎；中藥治療DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.135濕疹皮炎是臨床常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)沒(méi)有完全與之對(duì)應(yīng)的病名，“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”、“胎斂瘡”等屬于該病范疇，其主要病機(jī)為風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚，氣血瘀阻，郁而化熱生風(fēng)，日久傷陰耗血，
2、頑固難愈。楊師認(rèn)為苦寒藥物或可解一時(shí)之熱，但易傷脾胃陽(yáng)氣，祛風(fēng)之劑應(yīng)用中把握不準(zhǔn)又易耗傷陰血，導(dǎo)致瘙癢無(wú)度。其臨癥應(yīng)用升降散加減治療急慢性濕疹皮炎取得較好療效，現(xiàn)淺述如下，以饗讀者。1臨床資料1.1病例1患者，男，41歲。全身紅斑、滲液、瘙癢3周。自述3周前因食魚(yú)蝦腥發(fā)之物，全身出現(xiàn)紅斑瘙癢，繼而滲出，在外院診斷為急性濕疹，口服西替利嗪、氯雷他定、維生素C,外用尤卓爾等藥物,瘙癢減輕，但皮疹不見(jiàn)改善故來(lái)診?？淘\：顏面潮紅，軀干四肢紅斑滲出，瘙癢不休，遇熱尤甚，大便干，小便黃，食欲欠佳，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。中醫(yī)診斷：浸淫瘡。證屬濕熱內(nèi)郁，毒蘊(yùn)肌膚。治宜清熱散郁，祛濕解毒。處方：僵蠶1
3、2g,蟬蛻9g,姜黃9g,生大黃9g,赤芍9g,生地12g,云苓皮10g,銀花9g,甘草6g。水煎服，1劑/d,水煎400ml,分2次服用。服藥3劑，諸癥減輕，繼服6劑，臨床治愈。1.2病例2患者，男，45歲。全身泛發(fā)紅斑、丘疹，反復(fù)發(fā)作3年，加重7d°自述3年來(lái)輾轉(zhuǎn)求治，均診斷為濕疹，遍服撲爾敏、氯雷他定、息斯敏、西替利嗪等藥物，外用藥物不計(jì)其數(shù)，療效不顯?？淘\：全身瘙癢，腰以下為重，下肢皮膚呈輕度苔薛樣變，搔痕累累，瘙癢夜間尤甚，伴有身重乏力，大便澹，H二行，舌淡，苔白膩微黃,脈沉緩。中醫(yī)診斷：浸淫瘡。證屬脾虛濕蘊(yùn)，升降失調(diào)。治宜宣降氣機(jī),健脾除濕。處方：僵蠶6g,蟬蛻9g,姜黃9g
4、,蒼術(shù)9g,炒白術(shù)12g,茯苓9g,慧及仁12g,澤瀉9g,陳皮6g,炒黃柏9g,牛膝9幻廿草6g。水煎服，1劑/d,水煎400ml,分2次服。服藥7劑，瘙癢癥狀減輕，守方加減服藥30劑，臨床治愈。1.3特應(yīng)性皮炎驗(yàn)案病例3患者，女，11歲。父母代述出生后1個(gè)月患有嬰兒濕疹，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物減輕，但反復(fù)發(fā)作，始終未有痊愈?，F(xiàn)皮損加重，瘙癢劇烈來(lái)診。刻診：皮損主要發(fā)生于肘窩和?N窩，累及面頸及軀干部。分布對(duì)稱。皮膚干燥、變厚，伴有苔蘇樣變。實(shí)驗(yàn)室檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE升高。白色劃痕癥陽(yáng)性，過(guò)敏原檢測(cè)示塵嘀過(guò)敏。伴有大便干，2口一行，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:四彎風(fēng)。證屬郁熱內(nèi)結(jié)
5、，灼傷陰液，肌膚失養(yǎng)。治宜升清降濁，通泄里熱，滋陰潤(rùn)膚止癢。處方：僵蠶6g,蟬蛻6g,姜黃6g,犬黃6g,蓮子3g,生地9g,玄參9g,麥冬9g,地膚子9g,白鮮皮9g,肉次蓉9g,甘草3go水煎服，1劑/d,水煎300ml,分2次服。服藥7劑，瘙癢癥狀減輕，守方加減服藥60劑，癥狀消失，臨床基本治愈。2結(jié)果病例1患者因素體濕盛，稟賦不耐，食用魚(yú)蝦動(dòng)風(fēng)之物，郁而化火，濕與熱結(jié)，腑氣不通，里熱外越，浸淫肌膚而發(fā)病。予升降散加減以清熱散郁，祛濕解毒，9劑而獲良效。其中升降散升清降濁，佐以赤芍、生地涼血活血，云苓皮健脾祛濕，雙花清熱解毒，抓住致病核心，故療效甚佳。病例2患者因發(fā)病日久，傷及脾土
6、，損英氣血，升降失調(diào)，肌膚失養(yǎng)，故皮膚呈苔蘇樣變，瘙癢不休，入夜加重。因伴冇脾虛便瀟，T升降散去大黃加蒼術(shù)、白術(shù)、云苓等健脾祛濕之藥，服藥30余劑治愈。治法取升降散調(diào)暢氣機(jī)，佐以蒼術(shù)、白術(shù)、云苓等健脾祛濕，黃柏清熱燥濕，牛膝引藥下行，諸藥合用共奏升降氣機(jī)，健脾除濕，瀉火解毒之效，故頑疾得除。病例3患兒因自幼具有過(guò)敏史，遷延不愈，日久郁熱內(nèi)結(jié)，灼傷陰液，肌膚失養(yǎng)，皮膚苔蘇樣變。采用升降散升清降濁，通泄里熱，佐以生地、玄參、麥冬、肉歡蓉滋陰潤(rùn)膚止癢。蓮子清泄心火，地膚子、白鮮皮祛濕止癢，甘草調(diào)和諸約，夯證合拍，故能取效。3討論升降散出自明？張鶴騰《傷暑全書(shū)》，為治暑良方，后得清代醫(yī)家楊栗山的
7、發(fā)揮，載于《傷寒瘟疫條辨》書(shū)中，為治療瘟疫而設(shè)。楊氏謂方屮“僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)屮之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰屮之濁陰”，并謂“一升一降，內(nèi)外通和”。后世廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其在皮膚病治療方面屢見(jiàn)報(bào)道，取得較好療效。王瑞屏等［1］用升降散治療慢性尊麻疹、神經(jīng)性皮炎、座瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好療效。汪玉梅等［2］在臨床中應(yīng)用該方治療座瘡、尊麻疹、帶狀皰疹、水痘、風(fēng)疹、麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病、玫瑰糠疹等多種皮膚病均取得較好療效
