葉天士運(yùn)用桃仁、當(dāng)歸對藥經(jīng)驗(yàn)

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1、葉天士運(yùn)用桃仁、當(dāng)歸對藥經(jīng)驗(yàn)時(shí)間:2018-12-12來源：中國中醫(yī)藥報(bào)4版作者：姚鵬宇桃仁為薔薇科植物桃的干燥成熟種子,味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)”有活血祛瘀，潤腸通便功效。根據(jù)炮制方法不同，分為桃仁、炒桃仁，后者指桃仁經(jīng)清炒法炮制，炒至黃色者。葉天士于二者均有應(yīng)用。桃仁臨床多搗碎應(yīng)用，以方便藥物有效成分析出。當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的干燥根，味辛、甘，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便功效。根據(jù)所用部位不同，而有不同作用，《珍珠,葉天士亦分而用之。其醫(yī)案載有當(dāng)歸身、當(dāng)歸須、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸梢、當(dāng)歸尾等名，

2、所用各有不同。桃仁、當(dāng)歸是臨床常用對藥二藥配伍在葉天士醫(yī)案中出現(xiàn)頻率也較高，《臨證指南醫(yī)案》有70余次，《葉天士晚年方案真本》有10余次，《未刻本葉氏醫(yī)案》有5次。此對藥被用于胃痛、瘧疾、便秘、脅痛、吐血、腫脹、積聚、噎膈反胃等多種疾病,葉案論述其所療病機(jī)包括脈絡(luò)瘀阻、血絡(luò)痹阻、氣逆血瘀、氣血不調(diào)、氣痹血枯、氣血窒痹，營絡(luò)不宣等，觀其要者總以瘀、虛二者為主。二藥配伍多見于活血化瘀具有辛潤宣暢、活血宣痹、通逐緩攻等功效方中。召際斤甫按語曰：〃宣攻營絡(luò)者，如穿山甲、桃仁、歸須、韭根之劑及下瘀血湯法。〃二藥皆入肝經(jīng)，有疏泄厥陰之能

3、。龔商年按語言：〃有兩足皮膜撫之則痛者，似乎風(fēng)濕等癥，先生斷其厥陰犯陽明，用川楝、延胡、歸須、桃仁、青皮、山梔以疏泄肝臟?！ㄈ~天士有言：〃絡(luò)病當(dāng)以血藥宣潤，不必苦辛氣燥?！ǘ帨貪櫜辉铮噍o相成，有祛瘀通痹而不傷血，通絡(luò)攻堅(jiān)而不損正，養(yǎng)血補(bǔ)虛而不滯留的特點(diǎn),并有潤腸通便功效，對于血虛血瘀、陰虛燥熱、肝氣橫逆等證尤為適宜。桃仁、當(dāng)歸對藥的組方配伍，除葉天士隨證自擬方劑者，以配旋覆花湯、金鈴子散和五仁湯三者最具特色。案一：引自《臨證指南醫(yī)案?諸痛》陳，久痛必入絡(luò)，氣血不行，發(fā)黃，非疸也。旋覆花，新絳，青蔥，炒桃仁，當(dāng)歸尾。旋覆花

4、湯出自《金匱要略》，原文〃肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí),但欲飲熱，旋覆花湯主之〃。旋覆花湯以旋覆花、新絳、蔥三味組成，有行氣活血通絡(luò)之效。于方中加入炒桃仁、當(dāng)歸尾對藥，增強(qiáng)其活血化瘀之效,其中歸尾行血z桃仁炒制去其滑潤之性。案二：引自《臨證指南醫(yī)案?癥痕》某,痕聚在左脅中,肝病。桃仁，川楝子，延胡，當(dāng)歸，橘紅，香附。金鈴子散首見于劉完素《素問?病機(jī)氣宜保集》,由川楝子、延胡索二藥組成,二者一寒一溫,一氣一血,有行氣活血化瘀之能。金鈴子散與桃仁、當(dāng)歸相合，共奏活血化瘀之功，配合橘紅、香附疏肝理氣，全方氣血并調(diào)，著眼于肝,療

5、癥頫積聚之疾。案三：引自《臨證指南醫(yī)案?便閉》包,陽升風(fēng)秘。柏子仁，當(dāng)歸，紅花，桃仁，郁李仁，牛膝?！妒?jì)總錄》言〃風(fēng)秘之病”以大腸秘澀不通〃”其病機(jī)在于風(fēng)邪搏結(jié)”陰虛腸燥。五仁湯出自《世醫(yī)得效方》，由桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮六味組成，可療大便燥結(jié)，艱澀難下，以及年老或產(chǎn)后便秘。五仁湯去柏子仁松子仁、陳皮，加當(dāng)歸、紅花、牛膝，可知此方以養(yǎng)血活血,潤腸祛風(fēng)，遵〃蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅〃而立。案四：引自《葉天士晚年方案真本》楊，三十一歲脅痛失血，以柔劑緩肝之急。炒桃仁,炒丹皮，歸尾,柏子仁,鉤藤。葉天士明言〃以

6、柔劑緩肝之急〃，可知方中多柔潤，以養(yǎng)血活血而不燥烈之藥應(yīng)用。醫(yī)家于柏子仁多以養(yǎng)心潤腸為用，《日華子本草》謂其能〃治風(fēng)〃，葉天士常于肝木風(fēng)動(dòng)、火盛，加用柏子仁，以養(yǎng)陰潤燥熄風(fēng)。方中桃仁、丹皮、歸尾活血止血，柏子仁、鉤藤熄風(fēng)緩肝。桃仁、當(dāng)歸對藥是經(jīng)過長期臨床檢驗(yàn)的藥物組合，其應(yīng)用值得進(jìn)一步發(fā)掘。整理葉天士應(yīng)用桃仁、當(dāng)歸特色，可以為二者配伍組合提供參考，但葉案少載用量，亦為不足。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、桃仁配伍比率在1：1或4:3時(shí)，苦杏仁苜、咖啡酸、阿魏酸等有效成分溶出率增加，為桃仁、當(dāng)歸對藥臨床應(yīng)用提供了參考。（姚鵬宇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

7、）（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）