史明麗老師新講義

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1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理與縣域衛(wèi)生改革和發(fā)展廣東省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處史明麗2013年5月25日主要內(nèi)容（從邏輯上講）從宏觀、中觀、微觀三個層次共同學(xué)習(xí)、思考、探討，在深化醫(yī)改中縣域各層級醫(yī)療機構(gòu)該做好什么？還能做些什么？宏觀—自去年以來中央層面為基層醫(yī)改的新政策文件中觀—縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建微觀—基層醫(yī)療機構(gòu)院長們該知道的主要目錄（從實際問題上講）今年需要基層醫(yī)療機構(gòu)了解和執(zhí)行的中央層面醫(yī)改新舉措、重點工作自去年基層綜合改革后基層仍普遍存在的問題與挑戰(zhàn)針對以上問題的對策與思考關(guān)于整合型服務(wù)體系概念的引入——縣域醫(yī)療聯(lián)合體的思考一、今年需要基

2、層醫(yī)療機構(gòu)了解和執(zhí)行的中央層面醫(yī)改新舉措、重點工作1、國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見（國辦發(fā)〔2013〕14號）2、國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》的通知（發(fā)改社會[2013]423號）3、關(guān)于印發(fā)《2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕231號）（活動范圍及主要內(nèi)容：對全國基層醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進行全面清理整頓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)

3、療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全水平。）4、2013年“三好一滿意”活動含全國各級各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、血液中心（站）和急救中心（站），各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)。今年新增各類機構(gòu)2013年活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)。5、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理6、開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點二、自去年基層綜合改革后基層仍普遍存在的問題與挑戰(zhàn)（一）——單一機構(gòu)的綜合改革和“強筋建骨”方面：基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準化建設(shè)方面人事制度改革方面績效考核與績效工資制度方面政府財政補償方面村衛(wèi)生室建設(shè)管理方面基層衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)方面基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準化建設(shè)方面一是部

4、分縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平有待提高。在部分服務(wù)人口多，以及醫(yī)療資源缺乏、經(jīng)濟發(fā)展相對滯后的地區(qū)，縣級醫(yī)院承擔(dān)著繁重的診療任務(wù)，床位使用率居高不下，長期處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。尤其是兒科、婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房不足，功能分區(qū)不合理，難以滿足醫(yī)療服務(wù)工作開展的需要，人民群眾看病難、住院難問題仍然存在。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助設(shè)施不完善、院內(nèi)布局不合理，存在安全隱患。（據(jù)調(diào)查，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)環(huán)境較差，流程不科學(xué)，近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有污水、污物處理等輔助設(shè)施，已有輔助設(shè)施的大部分也達不到國家醫(yī)療、環(huán)保等要求，存在院內(nèi)交叉感染和環(huán)境污染等風(fēng)險，同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在業(yè)務(wù)用房

5、短缺、陳舊等問題。）三是邊遠、貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍短缺。在農(nóng)村邊遠艱苦地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法提供必要的生活設(shè)施，支醫(yī)人員和想去工作的醫(yī)學(xué)生只能在外借房、租房或者擠占業(yè)務(wù)用房居住，難以安心在基層工作，直接影響了人才下沉到基層。四是在邊遠、民族、貧困等地區(qū)，部分村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件亟待改善，房屋陳舊簡陋，面積不足，影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能的發(fā)揮，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便捷性還需進一步提高。五是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有待進一步完善。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷延伸，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施條件難以滿足業(yè)務(wù)工作開展需要。特別是一些近年來新設(shè)置的街道還

6、沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，亟待加強建設(shè)。人事制度改革方面一是編制部門核定編制后，當(dāng)?shù)刎斦⑽窗椿鶎俞t(yī)療機構(gòu)新定的編制數(shù)核定補助二是定編后基層納編工作滯后三是人事制度改革，沒有放權(quán)，未調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員積極性?？冃Э己伺c績效工資制度方面——在績效工資制度實施上，存在一些政策上的瓶頸一是績效工資總額封頂二是績效工資總量未按核定編制數(shù)核定，編外人員收入沒有保障三是關(guān)于基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例問題四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費納入績效工資總額之內(nèi)，直接影響項目任務(wù)的落實——在績效考核實施中，也存在亟待解決的問題。一是縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生

7、機構(gòu)的績效考核辦法有待研究二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核辦法有待完善政府財政補償方面——各縣級政府是否按規(guī)定落實的問題，長效補償機制需要進一步建立健全（這個問題比較嚴重）——財政補助辦法存在的問題CompanyLogo財政補助辦法存在的問題1234核定的收支與實際發(fā)生的收支相距甚遠收支指標(biāo)作為政府指令性任務(wù)與公益性有違實際發(fā)生的收支差額，影響衛(wèi)生院實際運行以核定收支來核定補償引發(fā)“大鍋飯”意識，使服務(wù)績效嚴重下降以核定收支作為核定補償?shù)囊罁?jù)?村衛(wèi)生室建設(shè)管理方面——村衛(wèi)生站的合理規(guī)劃和按人口、地理位置的整合與規(guī)范設(shè)置問題——村衛(wèi)生站的標(biāo)準化建設(shè)問題——

8、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的進度不平衡，原因一是財政保障問題，二是各地對一體化管