醫(yī)院成本核算改革探析

《醫(yī)院成本核算改革探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、醫(yī)院成本核算改革探析醫(yī)院成本核算改革探析【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入,醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化,因此不斷降低醫(yī)院運行成本是提高醫(yī)院競爭力的關鍵，運行成本的高低取決于醫(yī)院成本核算。本文將對當下醫(yī)院成本核算存在的問題進行分析,進而提出相應的改革對策?！娟P鍵詞】醫(yī)院成本核算；問題；對策【中圖分類號IR197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1006-1959(2009)09-0037-01醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標準，對醫(yī)療服務過程中所發(fā)生的人力、物力和財力進行控制,有效配置有限的衛(wèi)生資源,為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策信息。隨著醫(yī)療體制改

2、革的逐漸深入，加強醫(yī)院成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院面對一衛(wèi)生事業(yè)的改革政策、市場競爭的挑戰(zhàn)和機遇，同時也面臨著財政補貼大幅度減少的現(xiàn)實。在醫(yī)院成本核算存在諸多問題的現(xiàn)實下，醫(yī)院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭屮成敗的關鍵。1醫(yī)院成本核算存在的問題1.1缺乏市場機制下科學、完整、規(guī)范的醫(yī)療服務成本核算方法體系:成本核算方法體系需耍考慮以下因素:成本的構(gòu)成要素、成本資料的收集方法、單位成本的計算方法。其中成本構(gòu)成耍素的確是取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫(yī)院的情況。成本資料的收集方法按時間分有

3、前瞻性、回顧性兩種，按登記方法分有自上向下和自下向上兩種。單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。而在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，醫(yī)院成本核算級次劃分的問題、管理費用的分攤問題、成木核算數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題、間接費用分配的問題等均與經(jīng)典理論相悖，從而導致核算方法與真正意義上的成本核算和去甚遠，成本核算結(jié)果不能令人信服。1.2缺乏醫(yī)院成本會計制度及和應的成本核算軟件：由醫(yī)院成本核算的特點（成本核算項冃眾多，核算難度比較大）可知，醫(yī)院成木核算過程繁多，是手工操作不可能進行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財務賬目及報表上間接獲取,甚至需要建立新帳、

4、從頭統(tǒng)計才能獲得，這是不利于成木核算在醫(yī)院應用的重要因素。1.3成本核算工作的組織機構(gòu)設置不合理:在成本核算的過程中,新成立的機構(gòu)或部門與原來醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門基木不發(fā)生大的關系,二者之間只是相關數(shù)字之間的提供與合作關系。傳統(tǒng)的財務部門雖然意識到自己應擔當起醫(yī)院經(jīng)濟管理的重任，但此吋經(jīng)濟管理的基礎數(shù)據(jù)、管理思路等已被后起的經(jīng)濟管理部門所掌握,并形成了一套較為固定的運行機制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理工作中，難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。2我國醫(yī)院成本核算的改革對策2.1積極引入全成本核算方法，實現(xiàn)全方位管理:醫(yī)院全成本核算是指包含所有成木要素的成木核算。全成木管

5、理的核心思想是“誰受益,誰承擔成本”。全成本管理是從成本的發(fā)生過程分析控制成本，通過分析成木構(gòu)成，實行全成木管理，使各項成木以誰受益誰承擔的方式，按責任成木分攤到其所對應的成木對象上。這樣不僅改革了過去那種在成本責任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實現(xiàn)了責任成木核算，還將成木核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成木轉(zhuǎn)移到計算各責任單位的成木費用上，以確定責任單位的工作成績和經(jīng)濟效果，體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任制。2.2將成本核算與成本目標管理結(jié)合起來:傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算吋間與成本形成時間脫節(jié)，不能及時揭示成本差異。隨著成木冃標管理的推行,成本核算的

6、著重點必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費用和提高經(jīng)濟效益的作用。就具體操作而言,對醫(yī)療成木、藥品成本、管理費用和服務項目成本等賬戶,均按實際采購、加工及相應的人工成本的標準成木記賬。同時設置“藥品價格差異”和“服務項目成本差異”等賬戶，用來反映本期藥品實際總成本與實際藥品收入的標準總成本的差異。對于差異賬戶，借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍字,有利差異記記紅字;月末，將賬戶借方發(fā)牛額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關“收入”賬戶的借方,這樣可簡化核算并正確考核藥品、服務提供部門當期工作質(zhì)量對成本的影響。1.3完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本核

7、算功能模塊:醫(yī)院信息系統(tǒng)是面向大中型醫(yī)院的通用系統(tǒng)，涉及面廣，覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)。一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應用的角度可分為：門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、血庫管理、藥品管理、手術室管理及器材管理等功能模塊。可見,醫(yī)院信息系更加注重于醫(yī)院的業(yè)務以醫(yī)院對病人的服務，對于醫(yī)院的內(nèi)部管理，如醫(yī)療設備、房屋等固定資產(chǎn)，醫(yī)院及科室的庫存管理、所有物資與資產(chǎn)的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，必須完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關成本核算的功能模塊，使成木核算更加科學、規(guī)范。對此，應當引入工