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《大劑量激素沖擊療法臨床護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、大劑量激素沖擊療法臨床護理體會摘要：目的：探討大劑量激素沖擊療法的臨床護理效果。方法：地塞米松量為50?100mg/d或甲基氫化潑尼松800?1000mg/d靜脈輸入，共3d,環(huán)磷酰胺600mg/d靜脈輸入，共2d,后改為潑尼松1mg/(kg?d)口服，逐漸減至維持量。結(jié)果：本組48例采用靜脈沖擊治療共58次，除2例Behect病治療效果欠佳外，均收到了較好的臨床效果。結(jié)論：通過詳細全面了解患者使用皮質(zhì)激素的量、持續(xù)時間及服藥方法可以最大可能地減少激素的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：大劑量激素；沖擊療法；護理腎病綜合征、活動期系統(tǒng)性血管炎、
2、古蘭一巴雷綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫性疾病在一般常規(guī)性抗炎抗免疫治療療效差的情況下，經(jīng)常會使用大劑量激素沖擊療法［1］。現(xiàn)將進行皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法患者的護理體會總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：48例患者中：腎病綜合征24例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，皮肌炎6例，活動期系統(tǒng)性血管炎病4例,古蘭一巴雷綜合征2例，Behect病2例。其中男12例，女36例，年齡16?46歲，病程6個月?10年；平均住院4.8次，入院前都服用了一定量的激素，平均為潑尼松35mg/do1.2治療方法：地塞米松量為50?100mg/d或甲基氫化潑尼松800
3、?1000mg/d靜脈輸入，共3d,環(huán)磷酰胺600mg/d靜脈輸入，共2d,后改為潑尼松1mg/(kg?d)口服，逐漸減至維持量。2結(jié)果本組48例，采用靜脈沖擊治療共58次，除2例Behect病治療效果欠佳外，均收到了較好的臨床效果。在沖擊治療的數(shù)日及后續(xù)的治療過程中，15例出現(xiàn)血壓升高，12例發(fā)生心律紊亂，10例血糖升髙，8例發(fā)生上消化道隱匿性出血,4例出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，2例發(fā)生菌血癥，但經(jīng)過及時處理和加強護理，均順利地完成了治療。無骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死發(fā)生。3護理激素沖擊可引起諸多不良反應(yīng)：脂肪分布異常，低血鉀,易誘發(fā)和加重感染、胃、十二
4、指腸潰瘍甚至發(fā)生出血及穿孔,骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死，細致的護理工作可以早期發(fā)現(xiàn)并控制這些副作用。3.1治療前的護理：治療前應(yīng)嚴格選擇病例，對接受沖擊治療的患者建立專項護理單，專項護理單需要詳細記錄如下內(nèi)容，包括患者治療前的體溫、心律、呼吸、血壓、體重等一些重要的病史資料和實驗室檢查；向患者介紹沖擊療法的好處和必要性，對在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要提前說明；與患者多多溝通，掌握存在的不良心理和情緒，及時地進行心理疏導(dǎo)；主動向患者介紹疾病的相關(guān)預(yù)防保健知識，使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，最終達到控制病情和恢復(fù)健康的目的。積極
5、指導(dǎo)患者進行各項康復(fù)運動。飲食上要做到合理飲食，宜進食營養(yǎng)豐富易消化的軟食，忌粗糙刺激性食物，宜少量多餐，這樣不僅可以減少激素的一系列的不良反應(yīng)，而且有利于疾病的恢復(fù)。3.2治療中的護理3.2.1嚴格控制輸液速度：沖擊療法需要的激素量大，所以要嚴格控制輸液速度。本組2例因沒經(jīng)醫(yī)生同意自行調(diào)快輸液速度而造成頻發(fā)室性早搏發(fā)生，經(jīng)給予利多卡因50mg靜脈推注后才恢復(fù)正常心律。所以輸液前要告誡患者和家屬不可不經(jīng)允許擅自調(diào)節(jié)輸液速度，通常應(yīng)該控制在40滴/min以內(nèi)，治療中應(yīng)對所有患者都應(yīng)進行心電監(jiān)護，以便及時早期發(fā)現(xiàn)各種心律失常。3.2.2準確記錄出入量及
6、生命體征觀察：詳細的護理記錄有利于體重增減、血壓波動、雙下肢水腫、心律、呼吸的變化等異常情況的及時發(fā)現(xiàn)診斷和治療，有利于電解質(zhì)、酸堿失衡情況和低鉀、酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)。3.2.3預(yù)防上消化道出血：預(yù)防上消化道出血除了采取服用保護胃黏膜的藥物外，飲食護理也是一項重要的舉措，做到定時、定量、少食多餐。加強腹部體征的觀察，保持大便通暢。本組大便潛血試驗陽性8例，均為既往有胃腸病史者,經(jīng)給予常規(guī)治療后隱血轉(zhuǎn)陰。3.2.4預(yù)防感染：大劑量使用激素可使免疫功能降低而易于繼發(fā)感染。應(yīng)做好：①保持病房清潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度適宜，每天紫外線消毒2次；②每天用4%的蘇
7、打水漱口；③保持局部皮膚干燥、清潔是防止感染的重要環(huán)節(jié)；④如體溫有異常，要及時報告主管醫(yī)生，明確感染灶，及時處理。3.2.5激素：可引起水鈉潴留、血壓血糖升高，骨質(zhì)疏松,5%?34%接受激素治療的患者出現(xiàn)嚴重的精神障礙疾病，包括精神病、抑郁癥、躁狂性發(fā)作［2］。所以應(yīng)適當限制患者活動，每天測血壓3次，測尿糖1次；加強蛋白質(zhì)和鈣的補充，以防骨質(zhì)疏松；除對癥用藥外，要防止外傷和自傷。夜間多觀察患者的睡眠情況，及時對患者睡眠進行評估。如失眠嚴重，及時向醫(yī)生匯報，必要時藥物干預(yù)。3.3患者對藥物不良反應(yīng)的心理顧慮及相應(yīng)護理：根據(jù)患者不同的心理狀況，在用藥治
8、療前可以先給患者講明用藥治療的利害關(guān)系，講清激素減量或停用后，身體還可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。在宣教中可采用激勵性語言，使患者處
