急診體外循環(huán)

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1、急診體外循環(huán)前言自1953年Gibbon首次成功地將體外循環(huán)技術(shù)應(yīng)用于心臟外科以來，心臟外科得以飛速發(fā)展。隨著體外循環(huán)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，現(xiàn)已不再局限于心臟外科，而伸展到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，在搶救急危重癥患者方面正逐漸顯示其獨(dú)特的價(jià)值。在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇治療的方法中，人們不再局限于傳統(tǒng)的A(氣道，airway)、B(呼吸，breath)、C(循環(huán)，circulation)三步曲，急診體外循環(huán)為此開辟了一條嶄新的途徑。我科近幾年來應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)成功救治了外傷出血1例，心臟術(shù)后急性出血2例、心臟手術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定(LCO)2例、非體外下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)中因循環(huán)不穩(wěn)定緊急轉(zhuǎn)體外

2、下搭橋(ONCABG)5例、心臟內(nèi)科介入治療失敗6例，均取得了良好的效果。一、基本概念急診體外循環(huán)是指多種原因引起的心源性或失血性的體循環(huán)不穩(wěn)定，需要緊急進(jìn)行體外循環(huán)輔助下的外科手術(shù)或復(fù)蘇術(shù)，是搶救患者生命的特殊方法之一。要求在短時(shí)間內(nèi)迅速建立體外循環(huán)，并根據(jù)不同的疾病采用不同的轉(zhuǎn)流方法。二、主要功能及特點(diǎn)迅速供氧，緩解機(jī)體缺氧。適用于因氣道梗阻、呼吸衰竭以及先天性心臟病缺氧發(fā)作的患者。引流出缺氧的靜脈血，經(jīng)氧合器氧合后經(jīng)動(dòng)脈回輸體內(nèi)，保持機(jī)體PCO2和PO2的穩(wěn)定。確保臟器的有效灌注。適用于一些PTCA或心血管手術(shù)后心源性休克的患者。及時(shí)有效地提供組織灌注。二、主要功能

3、及特點(diǎn)回收大量意外失血并回輸體內(nèi)。適用于嚴(yán)重的外傷、術(shù)中操作意外導(dǎo)致的難以控制的心臟及/或大血管破裂大出血。一方面可以將失血回收，減少患者血液丟失，節(jié)約用血；另一方面可通過人工泵快速輸血維持血容量及動(dòng)脈壓。更主要的是在體外循環(huán)支持下，能有效的采用控制性降壓，甚至采用深低溫停循環(huán)(DHCA)技術(shù)，查找出血部位并加以修補(bǔ)。二、主要功能及特點(diǎn)快速糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境及酸堿平衡的紊亂。急診患者大多數(shù)都伴有不同程度的循環(huán)或呼吸功能的障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、酸堿失衡。體外循環(huán)通過提供充分的氧供和組織灌注，改善組織缺血、缺氧，及時(shí)糾正代謝性酸中毒。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥或心跳驟停者，在心外按

4、壓的同時(shí)，快速建立體外循環(huán)，并運(yùn)用稀釋性超濾的方法，既可維持機(jī)體的有效灌注，又能處理高鉀血癥和酸中毒。二、主要功能及特點(diǎn)輔助心臟作功。并行體外循環(huán)或左心/右心轉(zhuǎn)流，可減輕心臟的前負(fù)荷，減少心臟作功，有利于心臟泵功能的恢復(fù)。在心跳驟停的情況下，體外循環(huán)可完全替代心臟功能維持機(jī)體有效灌注，為心臟復(fù)蘇創(chuàng)造條件。其他方面：適用于低溫及有機(jī)磷中毒的搶救等。主要是通過體外循環(huán)進(jìn)行復(fù)溫及血液稀釋超濾將毒素排出體外。三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥心臟內(nèi)、外科急診1.左房粘液瘤造成二尖瓣急性梗阻，急性左心功能不全。2.PDA結(jié)扎后動(dòng)脈導(dǎo)管破裂，導(dǎo)致難以控制的大出血。3.法洛氏四聯(lián)征左室發(fā)育不良，

5、根治術(shù)后出現(xiàn)低心排。4.主動(dòng)脈竇瘤破裂，合并急性心衰。三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥5.新生兒復(fù)雜先心病（如TGA、PAA等）合并心衰、呼衰。6.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤StanfordA型，或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂心臟壓塞。7.心臟病術(shù)前或術(shù)后合并感染性心內(nèi)膜炎，藥物無法控制，伴發(fā)心衰。8.生物瓣急性破損、換瓣術(shù)后機(jī)械瓣故障，急性瓣周漏，引起心衰。9.心臟手術(shù)后急性出血，左室后壁破裂。三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥10.冠心病左主干嚴(yán)重病變，心絞痛頻發(fā)，同時(shí)伴有心衰和心源性休克。11.急性心梗合并室間隔穿孔，伴有心衰和休克。12.Off-pumpCABG手術(shù)中急性心衰，嚴(yán)重心律失常。13

6、.魚精蛋白嚴(yán)重過敏，血壓持續(xù)降低，造成過敏性休克。14.心臟外傷。三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥15.心臟內(nèi)科介入治療失敗，如傘網(wǎng)嵌頓或脫落、心臟出血、心臟壓塞、急性心衰或休克。16.心臟驟停經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（50-110分鐘）心肺復(fù)蘇無效。三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥非心臟手術(shù)隨著體外循環(huán)技術(shù)的完善，以及各科醫(yī)師的密切配合，急診體外循環(huán)的應(yīng)用范圍日趨廣泛，已經(jīng)擴(kuò)展到除心臟外科以外的領(lǐng)域并且取得了很好的效果。1.縱隔、支氣管、肺腫瘤侵犯主動(dòng)脈等大血管，或形成主動(dòng)脈-食管瘺。2.腹腔內(nèi)大出血，可通過體外循環(huán)裝置進(jìn)行血液回收，經(jīng)氧合濾過后回輸體內(nèi)，維持循環(huán)穩(wěn)定。3.各種急性中毒（如有機(jī)磷中毒

7、、水楊酸中毒、CO中毒、蛇毒中毒等）三、急診體外循環(huán)的適應(yīng)癥4.急性肺栓塞，體外循環(huán)下取栓。5.急性腔靜脈、右房?jī)?nèi)的瘤栓或血栓(布卡綜合癥)。6.各種原因引起的低溫，如溺水、雪崩等，應(yīng)用體外循環(huán)復(fù)溫。7.急性致命性呼吸和/或循環(huán)衰竭，應(yīng)用體外循環(huán)復(fù)蘇。8.外傷性腔靜脈斷裂。四、急診體外循環(huán)的準(zhǔn)備體外循環(huán)的建立要突出一個(gè)“快”字。手術(shù)室要隨時(shí)準(zhǔn)備好兒童、成人、冠脈搭橋、大血管手術(shù)及體外循環(huán)手術(shù)需用的急救包、敷料及器械，各種型號(hào)的體外循環(huán)管道及動(dòng)、靜脈插管、各種灌注管、左右心引流管、動(dòng)脈微栓過濾器、貯血罐、鼓泡式氧合器、膜式氧合器