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《術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、摘要：疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，尤其是外科術(shù)后經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。手術(shù)后疼痛是影響術(shù)后病人早期生理、心理舒適的主要問題。本文通過文獻(xiàn)綜述方式分析疼痛發(fā)生機(jī)制、評(píng)估方法和鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展，并對(duì)今后的研究方向做了闡述。關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛；評(píng)估；鎮(zhèn)痛；進(jìn)展目前，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視［1］。倫理學(xué)家Lisson說：“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！保?］術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)朵生理、心理反應(yīng)，幾乎可見于所有的術(shù)后患者，是每一位術(shù)后病人
2、必須面對(duì)的問題。據(jù)有關(guān)調(diào)杳，外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛［3-4］,92%的病人迫切需耍術(shù)后鎮(zhèn)痛［5］,80%病人反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止［6-8］。術(shù)后疼痛不僅給病人帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著病人術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。1.術(shù)后疼痛產(chǎn)生機(jī)理和對(duì)機(jī)體影響1.1術(shù)后疼痛產(chǎn)生機(jī)理于術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及機(jī)體受到傷害性刺激，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組織胺、口三烯、前列腺素、花生四烯酸等。這些物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺,又可造成中樞皺感化，
3、使其對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度増加。因此,術(shù)后疼痛除手術(shù)切II對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)散感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因［9-10］。1.2術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理的影響術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理功能影響最大的是引起內(nèi)臟反應(yīng)，這主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心律失常，甚至心跳驟停、呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等［11］。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋口質(zhì)合成緩慢，分解加
4、速，不利傷口愈合。尤其是剖胸手術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，胸壁神經(jīng)受損，病人不愿咳嗽、深呼吸和翻身，更易于發(fā)生肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。另外，疼痛可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)［11-13K1.3術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體心理的影響疼痛常引起恐懼和焦慮，這種心理、狀態(tài)反過來又使疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。1.術(shù)后疼痛的評(píng)估術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有對(duì)其做出客觀定量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。評(píng)估應(yīng)由專門受過訓(xùn)練并熟悉各項(xiàng)評(píng)估技術(shù)的人員承擔(dān)。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化等
5、多種因素影響的獨(dú)特主觀感受，并II手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度，因此評(píng)估疼痛時(shí)，既耍評(píng)估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄，還要考慮影響止確評(píng)估疼痛的影響因素。針對(duì)不同患者選擇合理有效的疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，可以提高準(zhǔn)確性，減短疼痛管理過程。疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在疼痛處理中值得信任的態(tài)度及其令人滿意的服務(wù)也是減輕患者身心痛苦的積極因素，可較為準(zhǔn)確地獲得患者的信息，從而有效地提高評(píng)估［14-15］o臨床上常用疼痛評(píng)估法分為三類：口我評(píng)估法、行為
6、評(píng)估法、生理變化測(cè)量法。2.1自我評(píng)估法：(1)視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)。該法是用1條10cm長的直尺或直線，在標(biāo)尺豎直線的兩端，標(biāo)有從0?10的數(shù)字，數(shù)字越大，表明疼痛強(qiáng)度越大。讓患者根據(jù)自C疼痛強(qiáng)度找出在直尺或直線上的相應(yīng)位置。然后用尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。該法不僅使醫(yī)生和護(hù)士能確切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于評(píng)估疼痛控制的效杲。例如某患者的疼痛強(qiáng)度在疼痛評(píng)估標(biāo)尺上是9,采用鎮(zhèn)痛措施后，再評(píng)估時(shí)，疼痛強(qiáng)度是3,說明疼痛減輕，措施有效。此法對(duì)護(hù)士交接班
7、及文件記錄都提供了較為確切的信息。雖然VAS是一種簡單有效的測(cè)量方法，但需要抽象思維，用筆標(biāo)記線時(shí)需耍必耍的感覺、運(yùn)動(dòng)及知覺能力，應(yīng)用于老年人時(shí)不成功應(yīng)答率較高。因此，VAS不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者［16］。(2)數(shù)字評(píng)定量表(numericratingscale,NRS)(圖1)。此法要患者用0?10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無痛，1?4為輕度疼痛，5?6為中度疼痛,7?9為重度疼痛，10為高度疼痛。此法簡單容易掌握，護(hù)士也易宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，而且主觀隨意性較大，有時(shí)患者難以對(duì)口己的疼
8、痛定位,從而導(dǎo)致評(píng)估的結(jié)果出現(xiàn)偏差，標(biāo)尺的刻度無法反映疼痛程度的差異［17］。0
9、24567R9Id無需M痛圖1.數(shù)字評(píng)定量表(numericratingscale,NRS)(1)描述疼痛量表(verbalratingscale,VRS)。此方法由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕的疼痛為0分，以后每級(jí)增加1分，所以每個(gè)形容詞都有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，便于定量分析疼痛。此方法使用人類表達(dá)疼痛最原始的詞匯，患者較易理解，護(hù)
