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1、房顫消融術(shù)后房速機(jī)制中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉啟明Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ報道了2例房顫節(jié)段性消融術(shù)后發(fā)生左房房撲的病例，標(biāo)測發(fā)現(xiàn)與消融引起的疤痕有關(guān)2004年P(guān)appone、Mesas等報道房顫術(shù)后房速的電生理機(jī)制和治療房顫消融術(shù)房速的認(rèn)識過程房顫消融術(shù)后房速特征術(shù)后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折
2、返性）。發(fā)生于術(shù)后數(shù)天～數(shù)月，平均2～3個月。房速周長206～275ms。常為無休止性，患者往往難以耐受。房顫消融術(shù)具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301 CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房顫消融術(shù)后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術(shù)后發(fā)生率為1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circu
3、lation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房顫消融術(shù)后房速機(jī)制局灶性機(jī)制肺靜脈起源非肺靜脈起源（多見于左房頂部、左心耳交界、前壁、后壁等）文獻(xiàn)報道發(fā)生率10～20%大折返環(huán)性房速圍繞解剖屏障或功能阻滯區(qū)大折返約占房顫消融術(shù)后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報道10/341例左房房速
4、8例局灶性房速（6例肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)、1例起源于左房后壁、1例起源于間隔上部）2例大折返性房速9/10例再次消融后恢復(fù)竇律（隨訪7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351PV-LA電傳導(dǎo)恢復(fù)是陣發(fā)性房顫電隔離術(shù)后房速的主要原因?？焖俚腜V心動過速通過PV-LA電傳導(dǎo)gap驅(qū)動左房。>90%病人消融PV-LA電傳導(dǎo)gap后恢復(fù)竇律。肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重復(fù)消融（26pts）房
5、速（21pts）房顫（5pts）肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144重復(fù)消融（26pts）PV傳導(dǎo)恢復(fù)（21pts）PV電隔離（5pts）肺靜脈局灶性房速（10pts）LCPV4LSPV3LIPV3SR（11pts）左房頂部局灶性房速（2pts）左房大折返心動過速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144肺靜脈電隔離后局灶性房速P波形態(tài)相同，心房激動順序一致，心動過速周長不一致。肺靜脈內(nèi)電活動快于心房電活動，通過
6、消融線上的PV-LA緩慢傳導(dǎo)gap連接：大多數(shù)患者CL不同、P波形態(tài)一致。房速往往持續(xù)存在。肺靜脈隔離后肺靜脈起源局灶性房速20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融
7、肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)正向，下壁導(dǎo)聯(lián)正向。LSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357CPVI后發(fā)生率<5%。心動過速周長恒定。大部分患
8、者PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)。大部分患者持續(xù)性心動過速。圍繞二尖瓣環(huán)或環(huán)肺靜脈消融線折返的左房大折返房速：-AFL-LA-PV大折返性房速：環(huán)肺靜脈消融術(shù)后一種新的大折返性房速肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速心動過速時PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)為
