[精品]探討早期胃癌X線造影檢查的臨床應(yīng)用

《[精品]探討早期胃癌X線造影檢查的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、探討早期胃癌X線造影檢查的臨床應(yīng)用探討早期胃癌X線造影檢查的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討早期胃癌X線檢查的臨床應(yīng)用。方法：總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的89例早期胃癌，經(jīng)X線做造影檢查186次。結(jié)果：89例早期胃癌患者經(jīng)X線檢查均有不同征象。結(jié)論：早期胃癌的診斷是其治療的關(guān)鍵。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。【關(guān)鍵詞】X線；診斷【屮圖分類(lèi)號(hào)IR722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0050-01胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢?jiàn)胃癌是威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)病。早期胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的

2、一種惡性腫瘤，其治療效果有賴于早期診斷與早期治療。但因早期胃癌癥狀較模糊，缺乏典型表現(xiàn);X線征象又多種多樣或改變輕微，易于誤診或漏診，本文總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的89例早期胃癌，著重介紹我們用雙對(duì)比造影診斷早期胃癌的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，并分析檢查誤診原因。1臨床資料我院2013年6月?2014年6月，共收治胃癌患者89例，男60例，女29例，男、女之比為2.38:1；年齡最小17歲，最大81歲，平均年齡53.2歲；病程最短10天，最長(zhǎng)25年，約半數(shù)以上具有1?25年胃病病史。1.1內(nèi)窺鏡檢查89例共做236次檢查。19例第1次內(nèi)窺鏡誤診，未行活檢，鏡檢診斷為慢性胃炎，糜爛性胃炎，淺表性潰瘍及息肉，

3、17例鏡檢為潰瘍，活檢為慢性胃炎，其中9例第3次檢查始終未找到癌細(xì)胞，20例第1次活檢可疑，第2次確診為癌。1.21手術(shù)所見(jiàn)胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬結(jié)者18例，局部漿膜有充血水腫者18例，9例潰瘍惡變與網(wǎng)膜十二指腸或胰腺有粘連。2病理分析2.1病變部位病變位于賁門(mén)者16例,胃體部3例，胃角20例，胃竇56例。2.2腫塊大小0.3?2.5cm78例，?4cm7例，?6cm4例。2.3大體分型［型（包括IIa）20例,II型10例，III型（包括lie）50例,類(lèi)似進(jìn)展期癌9例。2.4組織學(xué)分類(lèi)高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管

4、狀腺癌4例。2.5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者86例，有淋巴轉(zhuǎn)移者3例。3X線檢查與分析3.1檢查方法從早期胃癌雙對(duì)比所見(jiàn)及誤診病例分析，說(shuō)明重視頓劑質(zhì)量，改進(jìn)檢查方法和加強(qiáng)對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)與讀片能力是提高早癌發(fā)現(xiàn)與診斷的重點(diǎn)。檢查應(yīng)以雙對(duì)比為主，結(jié)合粘膜法、加壓法和充盈法為最好。這樣可以顯示粘膜、胃小區(qū)，觀察胃壁彈性、充盈缺損和龕影性情況，本文12例病灶位于胃后壁，只有6例位于前壁。故當(dāng)以仰臥雙對(duì)比相為主，在發(fā)現(xiàn)可疑病灶吋,即令患者翻轉(zhuǎn)身體4?6次，再同樣體位觀察，如此重復(fù)數(shù)張，不僅可使病灶重現(xiàn)，同吋由于鈔!劑涂布程度不一樣，可以獲得1?2張病變顯示最清楚的照片，而有利于診斷。為了提高診斷，

5、建議將低張胃雙對(duì)比造影列為常規(guī)檢查方法。3.2分析89例中只有1例為常規(guī)造影，19例為雙對(duì)比造影，余均為低張雙對(duì)比檢查，89例共做造影檢查186次。X線表現(xiàn)為病變表面為大小不一的多發(fā)性結(jié)節(jié)8例，不規(guī)則潰瘍68例，不規(guī)則線形潰瘍2例，多數(shù)病例周?chē)姓衬ぜm集或中斷，局部粘膜呈桿狀、棍棒狀或矛狀，息肉樣隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉樣腫塊，有寬蒂或細(xì)莖。表現(xiàn)良性潰瘍的7例，表現(xiàn)為潰瘍惡變的9例，胃竇部痙攣?zhàn)冃渭坝拈T(mén)梗阻似晚期胃癌的X線表現(xiàn)者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。局部異?；虿灰?guī)則規(guī)池6例。胃小區(qū)破壞32例。早期癌伴發(fā)晚期癌1例，早期癌伴發(fā)胃平滑肌癌2例，有15側(cè)伴發(fā)良性潰瘍。19例

6、伴發(fā)胃炎和糜爛，6例伴發(fā)十二指腸潰瘍。殘胃早期癌2例。4討論早期胃癌兒種X線征象的意義早期胃癌的X線表現(xiàn)已有很多文獻(xiàn)報(bào)告，典型病例診斷不難；但實(shí)驗(yàn)因早期癌變比較淺往往X線變化較輕微。I型病變因突出于胃腔，產(chǎn)生充盈缺損，病理對(duì)照片型癌塊大多具有廣、分葉和表面不平的特征，較易發(fā)現(xiàn)，本組有4例腫塊超過(guò)4cni,具有莖蒂，似大息肉，表面均凸I叫不平，這一點(diǎn)很重要，腫塊表面越高低凸凹不平，惡性可能越大，但必須注意因飲漿涂不均的假象。III型多表現(xiàn)為淺三角型潰瘍，或不規(guī)則形潰瘍，本組68例中有52例潰瘍不規(guī)則，有2例呈不規(guī)則線形，其中1例為小胃癌。對(duì)照病理主要為癌瘤浸潤(rùn)發(fā)展不規(guī)則。這是診斷早期胃癌的

7、一種有價(jià)值的X線征象。局部僵硬亦是診斷早期胃癌的重要征象，特點(diǎn)是僵硬區(qū)和正常胃分界清楚，似刀切樣。對(duì)照病理，僵直長(zhǎng)度與病變大小基木一致，癌瘤較深，侵及粘膜下層。但對(duì)粘膜癌，尤其是微胃癌常僵硬不明顯，只在收縮時(shí)見(jiàn)到局部舒張不良，這種變化并易受胃壁伸展?fàn)顟B(tài)的影響；即在胃充氣或服鎖較多時(shí)，?？墒蛊錅p輕或不顯示。這些病例對(duì)照病理，病灶周?chē)嘤休p度水腫，充血現(xiàn)象，故實(shí)際病變比癌灶為大，不論是哪一型早期胃癌。因癌腫在粘膜或粘膜下層浸潤(rùn)，使受累部