13例瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)臨床研究

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1、13例瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)臨床研究【摘要】目的探討瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)的臨床特點(diǎn)、診斷、處理及預(yù)防措施。方法回顧性分析了我院2010年1月至2011年12月我院收治的瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)患者39例，并隨機(jī)抽取了同期住院的非瘢痕子宮的前置胎盤(pán)患者作為對(duì)照進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果瘢痕子宮組在胎盤(pán)植入發(fā)生率、子宮切除率、術(shù)中出血量方面明顯增高。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)植入發(fā)生率高，術(shù)中出血量大，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極采取各種有效的措施止血對(duì)于改善患者的預(yù)后非常重要?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕；前置胎盤(pán)；胎盤(pán)植入1資料與方法11一般資

2、料2010年1月至2011年12月我院共收治瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)的病例39例，隨機(jī)抽取39例非瘢痕子宮的前置胎盤(pán)患者39例作為對(duì)照進(jìn)行臨床分析。瘢痕子宮組平均333歲，略大于非瘢痕子宮組305歲，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瘢痕子宮患者，既往1次剖宮產(chǎn)的38例,2次剖宮產(chǎn)史1例，據(jù)前次剖宮產(chǎn)最長(zhǎng)19年，最短1年。12方法比較兩組患者的產(chǎn)前住院孕周，產(chǎn)前住院天數(shù)、分娩孕周、產(chǎn)時(shí)出血量,以及胎盤(pán)植入的發(fā)生率、子宮切除率、早產(chǎn)率、產(chǎn)前出血率、術(shù)中出血量＞1000ml率，等進(jìn)行對(duì)比分析。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組計(jì)數(shù)資料及率的分析采用x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢

3、驗(yàn)。2結(jié)果21兩組相比較瘢痕子宮組年齡、孕次略高于非瘢痕子宮組，但兩者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。22在產(chǎn)前住院天數(shù)、住院孕周、分娩孕周、早產(chǎn)率、產(chǎn)前出血率等方面兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3瘢痕子宮組較非瘢痕子宮組在胎盤(pán)植入發(fā)生率、子宮切除率、術(shù)中出血量方面明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生胎盤(pán)植入的患者出血量均較多,子宮切除率高，瘢痕子宮組8例并發(fā)胎盤(pán)植入，7例行子宮切除術(shù)，術(shù)中平均出血量2600ml,而未并發(fā)胎盤(pán)植入的31例患者中僅有2例切除子宮，平均出血量為524ml,由此可以看出產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入對(duì)于術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備，減少術(shù)中患者出血量起著

4、重要的作用。但實(shí)際上通過(guò)腹部B超、MRI進(jìn)行胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷確診率較低［3］。本次研究中10例患者發(fā)生胎盤(pán)植入，產(chǎn)前B超提示的僅4例。對(duì)于胎盤(pán)植入的診斷包括妊娠早期妊娠囊附著在子宮前壁下段；妊娠16周時(shí)胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的血管竇，膀胱壁受到侵犯或者或者胎盤(pán)組織向子宮膀胱間隙有小的凸起。但子宮壁和胎盤(pán)間缺乏無(wú)回聲間隙并不能作為可靠的診斷依據(jù)，因?yàn)槠胀ǖ那爸锰ケP(pán)也可能看不到這個(gè)間隙。彩色多普勒還可能顯示胎盤(pán)的血竇穿過(guò)子宮肌層。胎盤(pán)植入使胎兒血中AFP直接進(jìn)入母血，故其血清中AFP水平可明顯升高，可達(dá)正常對(duì)照組的2?5倍，當(dāng)血清AFP升高時(shí)，

5、除外胎兒畸形后，要考慮絨毛出血、胎盤(pán)出血和胎盤(pán)植入［1］。如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)為瘢痕處妊娠，為避免分娩時(shí)發(fā)生致命性的大出血，可以考慮終止妊娠。廣閩等甲氨蝶吟子宮注射并配合中藥治療瘢痕部位妊娠20均取得成功,無(wú)一例剖腹探查［2］。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的術(shù)中處理,首先做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)的超聲檢查明確是否有胎盤(pán)植入的存在，且明確胎盤(pán)的位置前壁、后壁或者側(cè)壁，是否有胎盤(pán)植入的征象;備足血源；與家屬充分溝通使其對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做好思想準(zhǔn)備；開(kāi)放2個(gè)以上的靜脈通路。最近有報(bào)道認(rèn)為如果剖宮產(chǎn)是在宮縮發(fā)動(dòng)前實(shí)施的，瘢痕大部分是在子宮下段，但是如果

6、剖宮產(chǎn)是在臨產(chǎn)后實(shí)滋的瘢痕大多數(shù)是在宮頸處，因此瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)如果前次剖宮產(chǎn)是在臨產(chǎn)前進(jìn)行的那么可能會(huì)更危險(xiǎn)。但是本次研究中對(duì)于患者剖宮產(chǎn)史的記錄不夠詳盡，因此無(wú)法證明上述觀點(diǎn)，在今后的工作中應(yīng)該更詳盡的記錄前次剖宮產(chǎn)的情況，對(duì)前次剖宮產(chǎn)是在臨產(chǎn)前進(jìn)行的前置胎盤(pán)孕婦，產(chǎn)前應(yīng)該做更仔細(xì)的超聲檢查，做更充分的術(shù)前準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)髙。因此我們更要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，，如果發(fā)生胎盤(pán)植入，患者在分娩時(shí)可能短時(shí)間發(fā)生致命性的大出血，一定要引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視，術(shù)前充分準(zhǔn)備，詳盡的討論制定手術(shù)方案,以減少術(shù)中出血

7、，改善患者的預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1]ComstockCHAntenataldiagnosisofplacentaaccrereviewUltrasoundObstetGynecol,2005,26(1):8996.[2]魔閩剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析20例中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(12):5960.母嬰血型不合者血型血清學(xué)檢測(cè)分析