16糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病因病機探討與思考

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1、糖尿病周圍神經(jīng)病變的屮醫(yī)病因病機探討及思考郭慧馬民（廣州暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院'廣東'廣州'510632）【摘要】糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性倂發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對於本病的臨床治療效果並不理想?，F(xiàn)結(jié)合屮醫(yī)絡(luò)病理論及相關(guān)資料'對DPN的病因病機進行探討,絡(luò)病範疇，以正氣虛弱、肝認爲DPN符合了絡(luò)病「久、瘀、頑、雜」的病機特點，因而歸脾腎臟腑虧虛爲本，痰濁阻滯、血瘀阻絡(luò)爲標實。治療上應(yīng)以疏通絡(luò)脈、祛邪爲要點，以活血化瘀爲大法'並注意補虛扶正貫穿始終?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)病因病機絡(luò)病糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性倂發(fā)癥之一，約佔糖尿病神經(jīng)病變的75

2、%?95%，起病較隱匿，常不被患者及醫(yī)師重視，易被漏診。糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和植物神經(jīng)，產(chǎn)生運動及感覺障礙，臨床早期以下肢遠端感覺障礙爲主，肢體部分麻木、疼痛、冰涼、異樣感，病情逐漸發(fā)展，遂出現(xiàn)深部的刀割樣痛或持續(xù)性劇痛，嚴重者夜不得眠，肌肉萎縮，肢體潰爛、壞疽，甚至發(fā)展成糖尿病足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認爲糖尿病是一個複合病因的綜合病癥，與飲食、遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、應(yīng)激和化學(xué)毒物等因素有關(guān)。糖尿病患者由於葡萄糖、脂肋和蛋白質(zhì)代謝紊亂，逐漸出現(xiàn)大血管、微血管損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生病變，病變以周圍神經(jīng)最爲常見。其發(fā)病與高血糖、高血脂、高黏血癥以及高凝狀態(tài)存在，導(dǎo)致代謝紊亂、微循環(huán)

3、障礙和微小血管損傷，引起的神經(jīng)缺血、缺氧有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對於本病多採用積極控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但臨床效果並不理想?，F(xiàn)結(jié)合屮醫(yī)絡(luò)病理論及相關(guān)資料，對DPN的屮醫(yī)病因病機進行探討，以便更好地爲本病的中醫(yī)藥臨床治療提供參考。1中醫(yī)對DPN的認識糖尿病周圍神經(jīng)病變在古醫(yī)籍屮無確切病名，多數(shù)醫(yī)家認爲應(yīng)歸屬於屮醫(yī)「消渴」、「痹病」、「痿証」範疇，歷代醫(yī)家早有對此病的相關(guān)記錄和論述?！兜は姆ā吩疲骸赶I腎虛受之，腿膝枯細'骨節(jié)酸疼?！埂镀諠健分性疲骸改I消口乾'眼澀陰痿，手足煩疼?！埂短m室秘藏》（金?李杲）描述消渴病人「上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰?！埂锻跣窀哚t(yī)

4、案》記載消渴病人「十餘年來，常服滋陰降火……近加手足麻木，血不能灌漑四末，暗藏類中之機?！?.1糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病理及其機制的探討從屮醫(yī)來探討DPN的病因病機，就應(yīng)首先探討消渴病的病因病機。屮醫(yī)認爲消渴病（糖尿?。┑陌l(fā)病多因稟賦不足，或飲食不節(jié)，或丫青志失調(diào)，或勞累過度，導(dǎo)致陰津耗傷，燥熱偏勝，陰津大虧，虛火內(nèi)灼，陰虛無以載氣，氣失依附而耗散，終致氣陰兩虛，甚或陰損及陽，於是出現(xiàn)一系列臨床癥狀。大多醫(yī)家將消渴病分肺燥、胃熱、腎虛之上、屮、下三消。消渴日久則脾失健運，氣陰兩傷，痰瘀阻滯脈絡(luò)，遂導(dǎo)致DPN的發(fā)生。消渴病的病因病機以氣陰虛損爲根本，除了與肺、胃，腎關(guān)係密切，還與脾臟

5、的功能失調(diào)緊密相關(guān)。DPN與屮醫(yī)的「痹証」有相似癥狀，但本病乂不同於由風寒濕邪所導(dǎo)致的「痹証」。痹証的主要病機一是脾虛生痰,痰阻脈絡(luò)，氣血運行不暢,導(dǎo)致四肢失於氣血濡養(yǎng)而麻木；二是氣血兩虛，氣虛則血行不暢，不通則痛，血虛無以濡養(yǎng)四肢故見麻木、蟻行；三是肝腎兩虛,消渴病久則耗傷肝腎之陰，精血不足，則血脈空虛,筋失所養(yǎng)則肢體麻木、疼痛,手足痙攣?！葛粼^」的病機總括爲病久肺腎陰虛，筋脈失去溫養(yǎng),肢體痿蹙,肌肉萎縮；脾胃虧虛,運化輸佈失常，無以營養(yǎng)四肢肌肉宗筋，肢體痿軟,肌肉萎縮。著名屮醫(yī)學(xué)家林蘭教授［1］認爲DPN的病因總由消渴起，氣血不足是主流，強調(diào)脾胃虛弱則水谷精微不能化生氣血，氣血不

6、足則肢體失於濡養(yǎng)，氣虛則血行不暢，血脈瘀阻則肢體疼痛，脾虛則痰濁內(nèi)生，痰瘀交結(jié)則肢體疼痛，麻木，重。周亞濱［2］教授則認爲本病的主要病機核心是氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)；強調(diào)糖尿病病久氣陰兩虛，陰損及陽，陰虛、陽虛、氣虛加速了痰濁瘀血的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。1.2DPN的病位探討脾爲後天之本，位居中焦，中焦具有「受氣取汁」，「泌糟粕、蒸津液」的作用；脾主運化，飲食入胃，水谷精微物質(zhì)的代謝與轉(zhuǎn)化有賴於脾，脾氣足則水谷精微輸化正常，佈散至五臟九竅，四肢百骸，則氣血得以充分利用和濡養(yǎng)。若脾氣不足，不能爲胃行其津液，轉(zhuǎn)化輸注功能失常，則水津不佈，精化爲濁，痰濕內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)，則筋骨肌肉無以充養(yǎng)，遂

7、發(fā)爲本病。消渴病EI久損及肝腎，肝腎陰虛則精血虧虛，血脈失充，難以滋養(yǎng)四肢筋骨，遂致肢體麻木、萎縮。部分消渴病人心理負擔重，情志抑郁，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，故四肢疼痛。消渴病人起病初期多爲肺燥傷津，耗傷津液，曰久腎陰虧耗，陰虛火旺，周圍血管神經(jīng)得不到滋潤營養(yǎng)而見四肢麻木或灼痛刺痛，肌膚乾燥，下肢痿軟或感覺遲鈍。DPN表現(xiàn)爲肌肉、筋脈、精髓爲病?！父卧隗w爲筋」、「脾主肌肉」、「腎藏精生髓」，可見本病與腎、脾、肝關(guān)係密切。由上所述可見，DPN