胰島素種類與糖尿病胰島素治療

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1、胰島素種類與糖尿病胰島素治療胰島素種類與糖尿病胰島素治療中圖分類號(hào):R587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)02-053-02自胰島索1922年首次用于治療糖尿病以來，隨著對(duì)糖尿病病理生理和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，胰島素的應(yīng)用越來越廣泛。據(jù)報(bào)道，美國已診斷糖尿病患者中約40%接受胰島索治療。目前經(jīng)典的胰島索治療適應(yīng)癥如下：1?1型糖尿病;2.2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療效果欠佳，或并發(fā)各種急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，以及合并嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)時(shí);3?妊娠糖尿病;4?繼發(fā)性糖尿病。1目前常用的胰島素制劑

2、及種類根據(jù)胰島素的來源可分為動(dòng)物胰島素和人胰島素。目前,國外及國內(nèi)大醫(yī)院較多采用經(jīng)重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的中性人胰島素，產(chǎn)品包括丹麥諾和諾德公司的諾和靈及美國禮來公司的優(yōu)泌林以及國內(nèi)通化東寶公司生產(chǎn)的甘舒林系列，有短效、屮效、長效及短、屮效預(yù)混制劑(短效胰島素占30%的預(yù)混制劑有:諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30,短效和中效各占50%的制劑有:諾和靈50R、優(yōu)泌樂50R)?但中小醫(yī)院仍較多使用的動(dòng)物源性單組分胰島素，療效確切且價(jià)格便宜。各種制劑的作用時(shí)間一般可簡單概括如下:短效胰島素主要控制一餐后血糖，中效胰島素控制兩餐后血糖，而以第二餐

3、為主，唾前注射可控制次晨空腹血糖，長效胰島索無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島索。胰島素制劑的類型、種類、注射部位、注射技術(shù)、胰島素抗體的存在與否及患者的個(gè)體差異等均可影響胰島素的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度及繼續(xù)時(shí)間。隨著科技的發(fā)展，各種胰島素類似物于九十年代后期開始應(yīng)用于臨床。胰島素類似物是指經(jīng)重組DNA技術(shù)合成、氨基酸序列與人胰島素相異，但能與胰島素受體結(jié)合，功能及作用與胰島素相似的分了?？焖僮饔靡葝u素類似物，如單聚體胰島素類似物優(yōu)泌樂(Lyspro)和諾和銳(Aspart)。這些類似物的出現(xiàn),對(duì)胰島素的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了重要的影響。2胰

4、島素治療方案應(yīng)根據(jù)糖尿病的類型、病情以及年齡等因素，遵循個(gè)體化的原則來確定。1型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，需要胰島素終身替代治療，可采用以下治療方案：1?早餐前混合注射中效和短效，晚餐前短效，睡前中效;2?早、午、晚餐前注射短效，睡前注射中效;3?早、午、晚餐前注射短效，早餐前或早、晚餐前注射長效;4?持續(xù)性皮下胰島素輸注。2型糖尿病患者可選用：1?與口服降糖藥物聯(lián)和應(yīng)用，可選擇磺腺類、雙腕類或糖昔酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。十余年來當(dāng)磺服類藥物失效時(shí)多采用睡前注射中效胰島素方案,但鑒于磺啄類藥物其胰外作用較弱，與胰島素的合用協(xié)同作用

5、不強(qiáng),故兩者聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)機(jī)應(yīng)在單用磺腺類中等劑量不能良好控制血糖之時(shí)，而非用最大劑量磺腺類藥物失效吋加用胰島素。2?單劑注射方案:早餐前注射一次中效或混合注射一次中效和短效。3?分劑注射方案:早、晚餐前分別注射一次中效(早餐前劑量為全13量的2/3),或早、晚餐前分別混合注射一次中效和短效。當(dāng)然，若2型糖尿病患者胰島功能衰竭或采用上述方案血糖控制欠佳，亦可考慮選用如1型糖尿病患者的治療方案。在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上，胰島素治療應(yīng)從小劑量開始，如每次4-8U,以后根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量。冃前在各大醫(yī)院主要根據(jù)毛細(xì)血管微量血糖來調(diào)

6、整胰島素劑量。一般根據(jù)空腹及早餐后血糖調(diào)整早餐前短效胰島素,根據(jù)午餐后血糖調(diào)整午餐前短效胰島素，根據(jù)晚餐后血糖調(diào)整晚餐前短效胰島素,根據(jù)夜間血糖及空腹血糖調(diào)整晚餐前或睡前中效、晚餐前長效胰島素。每隔2-3天調(diào)整劑量一次，如血糖增高,和應(yīng)胰島素劑量增加2-4U,反Z則減少2-4U,直到取得血糖的良好控制。采用強(qiáng)化胰島素（多次注射）治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，需分析原因并給予相應(yīng)處理。夜間多次（0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)定血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因：1?夜間未出現(xiàn)低血糖，血糖逐漸升高，提示夜間胰島素作用不足，可增加晚餐前長

7、效或睡前中效胰島素劑量。2.若夜間曾有低血糖,繼而發(fā)工低血糖后的高血糖（Somogy現(xiàn)象），可減少睡前中效胰島素，或睡前稍加進(jìn)食。3.若夜間血糖正常,僅于黎明一段短吋間出現(xiàn)高血糖（黎明現(xiàn)象），其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等對(duì)抗激素分泌增多所致，可試清晨提前注射胰島素或睡前服賽庚定。在胰島素治療初期，隨著血糖迅速下降，偶可出現(xiàn)：1?顏面和四肢水腫，稱為“胰島素性水腫”，認(rèn)為與胰島素促使腎小管重吸收鈉有關(guān)。2.視力模糊，可能為血糖迅速下降過程中晶狀體滲透壓變化導(dǎo)致屈光改變所致。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀出現(xiàn)或加重，發(fā)生機(jī)制未明。以上現(xiàn)象

8、多在胰島素治療數(shù)天或數(shù)周內(nèi)口行緩解，一般不必特殊處理。胰島素治療主要的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、免疫學(xué)胰島素抗體及注射部位脂肪營養(yǎng)不良等。參考文獻(xiàn)[1]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)?北京?人民衛(wèi)生出版社.2008;1[2]薛耀明