綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎43例療效觀察

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1、綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎43例療效觀察【摘要】目的：觀察保護軟骨、活血止痛及外用熏洗相結(jié)合的綜合療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取43例膝骨關(guān)節(jié)炎崽者，給了保護軟骨、活血止痛及外用熏洗的綜合治療，2周為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：臨床治愈10例，顯效15例，有效14例，無效4例,有效率為90.70%。膝關(guān)節(jié)VAS由治療前的(5.30±1.59)分降到治療后的(2.34±1.04)分，腫脹評分由治療前的(6.02±1.57)分提高到治療后的(7.01±1.87)分；屈曲評分由治療前的(25.27±3.65)分提高到治療后的(29?86±4.30)分；步行能力評分由治療前的(1

2、6.81±5.02)分提高到治療后的(24.11±4.91)分。治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝；軟骨；綜合療法；活血止痛；熏洗doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.11.009膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一種好發(fā)于50歲以上的體胖女性，以關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理改變的病癥⑴。筆者采用保護軟骨、活血止痛及外用熏洗相結(jié)合的綜合療法對43例KOA患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的KOA患者4

3、3例，男16例，女27例；年齡43?79歲,平均(64.8±2.45)歲；病程最短2個月,最長8年，平均(10.37±0.61)個月；雙膝發(fā)病22例，左膝發(fā)病X例，右膝發(fā)病10例。22例雙膝發(fā)病患者中9例雙膝關(guān)節(jié)在活動時有摩擦感，11例左膝發(fā)病患者中4例在活動時有摩擦感，10例右膝發(fā)病患者中2例在活動時有摩擦感。X線檢查示22例雙膝發(fā)病患者中，15例雙膝關(guān)節(jié)有不同程度的贅骨形成，13例關(guān)節(jié)間隙變窄，7例關(guān)節(jié)面下有骨質(zhì)硬化區(qū)；□例左膝發(fā)病忠者中，7例有不同程度的贅骨形成，5例關(guān)節(jié)間隙變窄，3例關(guān)節(jié)面下有骨質(zhì)硬化區(qū)；10例右膝發(fā)病患者中，4例有不同程度的贅骨形成，3例關(guān)節(jié)間隙變窄

4、，2例關(guān)節(jié)面下有骨質(zhì)硬化區(qū)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵：①1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝痛；②關(guān)節(jié)活動響聲；③晨僵^30min；④年齡240歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。符合①+②+③+④條或①+②+③+⑤條或①+⑥條者，即可診斷KOA。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]0①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈仲、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)可

5、輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝；④X線檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)碩化，以及邊緣唇樣改變,骨贅形成。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡40~75歲；③自愿進行本臨床試驗，并簽署知情同意書。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴重心肺疾患、高血壓、精神病史者；②合并半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者；③合并膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核及化膿性感染等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；④近期接受過KOA其他治療，可能對試驗結(jié)果有影響者;⑤未按規(guī)定用藥，中途放棄治療等未完成治療者。2方法2.1治療方法2.1.1口服藥

6、物保護軟骨類藥物硫酸氨基葡萄糖顆粒（南京海辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090077）每次250mg,每日3次；活血止痛片（合肥今越藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20070008）每次1.6g,每日2次。2.1.2外用熏洗采用膝痛寧（河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成：蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝15g、川茸15g、慧及仁15g、茜草20g、土茯苓20g、桂枝6g、大黃5g、紅花10g）熏洗。熏洗時，患者取俯臥位，俯臥于熏洗床上，先以藥液的熱蒸汽熏蒸患膝，約10min后，待藥液熱度下降可以浸洗時，再用毛巾蘸藥液對患膝直接搓洗、熱敷，每次熏洗時間持續(xù)30min以上，每日2次

7、，每袋可用2d。囑患者治療期間盡量休息，減少膝關(guān)節(jié)負重，少做爬樓梯等活動。口服藥物與外用熏洗相結(jié)合以2周為1個療程，共2個療程。2.2觀察指標(biāo)觀察治療前后患者患膝的疼痛、腫脹程度，活動度及患者步行能力。記錄治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)2.3.1綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中制訂的骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)⑷。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能正常工作及生活。顯效：各項主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨立生活，但勞累后仍有不適和隱痛感。有效：癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)