頸部檢查樣稿

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1、實(shí)驗(yàn)二、頸部檢查［目的要求］了解頸部的檢查方法及其順序，并熟悉正常特征及界常改變的臨床意義。［實(shí)習(xí)方法］1?實(shí)習(xí)前每人應(yīng)備齊聽診器一具。2.劃分好實(shí)習(xí)小組，先集小觀看指導(dǎo)教師作示范檢查，指出操作要領(lǐng)。然后每兩名同學(xué)組成一組，相互檢查。3.教師巡回指導(dǎo)，隨時(shí)校止同學(xué)手法上的缺點(diǎn)，實(shí)習(xí)結(jié)束前要進(jìn)行小結(jié)，提出需要共同注意的問題，完成休格檢查報(bào)告，并布置下一次實(shí)習(xí)的預(yù)習(xí)內(nèi)容。［實(shí)習(xí)時(shí)間］2學(xué)時(shí)［實(shí)習(xí)內(nèi)容1作頸檢查時(shí)矚病人取舒適坐位，解開內(nèi)衣，暴露頸部以至啟部。分別檢查以下項(xiàng)目。，1.分形與分區(qū)注意外形、長短的改變，區(qū)分兩大三角區(qū)。頸両三角：即胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與正中線之間的

2、區(qū)域。頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣Z間的區(qū)域。2.頸部的姿式與運(yùn)動觀察坐位時(shí)正面與側(cè)面頸部所處的位置，并囑被檢者作伸屈、側(cè)屈及轉(zhuǎn)動動作。正常前屈時(shí)下埶部可達(dá)前胸壁。背屈約35°,側(cè)屈約45°,轉(zhuǎn)動幅度約30°。檢查時(shí)注意有無斜頸及活動受限。3.頸部包塊通常用視診與觸診結(jié)合進(jìn)行檢杏，注意描述輪廓（人?。椥裕ㄜ浻玻?、有無壓痛、表而狀態(tài)（光滑或不平），孤立或融合等。4.頸部血管頸靜脈充盈：檢查時(shí)應(yīng)取立位或坐位。正常吋頸外靜脈不顯靂，平臥時(shí)稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3處。當(dāng)取30°?45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，或立位、坐位時(shí)

3、均見靜脈充盈飽滿，則為頸靜脈怒張，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈搏動：正常人頸靜脈無搏動，臨床實(shí)習(xí)時(shí)須在三尖瓣關(guān)閉不全的患者屮進(jìn)行觀察。陽性征為柔和、彌散起伏波，觸診吋無搏動感。頸動脈搏動：多在主動脈瓣關(guān)閉不全、卬狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血的患者中可觀察到陽性體征，如可見動脈纖

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5、、搏動為膨脹性，觸診時(shí)有與心尖搏動兒乎一致的搏動感。頸部血管朵音：將聽診器體件置于頸部大動脈所在部位,如為人動脈炎、動脈硬化或椎動脈狹窄患者，則可聽到音量不等的收縮期明顯的血管性雜音。鎖骨下動脈狹窄的患者，當(dāng)聽診器體件置于鎖骨上禹處時(shí)可聽到類似上述雜咅，多為頸肋壓

6、迫所致。頸靜脈“嗡鳴”音,多在右側(cè)鎖骨上窩處聽到，與動脈性血管雜音不同，此為連續(xù)性，是右側(cè)頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所致，當(dāng)用手指壓迫頸靜脈后雜音即行消失，無病理意義。5.甲狀腺檢杏時(shí)暴露全部頸部，取端坐位，正視前方，囑患者作吞咽動作，可見甲狀腺隨咽下動作而上移，甲狀腺外觀不突出時(shí)囑病人頸稍后仰，如冇屮狀腺腫大則可觀察清楚。當(dāng)視診不能明確甲狀腺腫大的輪廓或范圍時(shí)，可用觸診法協(xié)助。觸診檢查：①后面觸診：醫(yī)師可站在病人的背后，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺

7、。②前而觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、小指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。觸診吋應(yīng)注意配合吞咽動作，反復(fù)檢查。同時(shí)，觸診時(shí)應(yīng)注意有無震頗。対甲狀腺腫大者，應(yīng)用聽診器鐘型體件置于甲狀腺上進(jìn)行聽診,注意是否存在低調(diào)的連續(xù)性靜脈嗡鳴音。在部分彌漫性甲狀腺腫伴有功能亢進(jìn)患者屮還可聽到收縮期動脈雜音。檢查后應(yīng)記錄腫大程度、性質(zhì)、對稱性、硬度、表面情況（平滑或冇結(jié)節(jié)）、壓痛、對氣管的影響、有無雜音等。甲狀腺腫大一般分為三度：I度是不能看出腫大，但能觸出者；II度是能看出腫大，也能觸出腫人，但外界

8、須在胸鎖乳突肌之內(nèi)；III度為腫人的甲狀腺外界超過胸鎖乳突肌外側(cè)緣。1.氣管松杳時(shí)囑病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然肓立狀態(tài)，醫(yī)師將示指及無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將屮指置于氣管上，如小指位于兩指正小間即示氣管正中。如有偏移則示有氣管移位。氣管觸診時(shí)如感到冇向下曳動的動作，稱為Oliver征。此為主動脈弓上冇動脈瘤的特征，由心臟收縮時(shí)膨大的瘤休將氣管壓向后下所致。［實(shí)習(xí)報(bào)告］體溫脈搏呼吸血壓一般情況：營養(yǎng)意識體位與步態(tài)發(fā)育而容與表情皮膚粘膜淋巴結(jié)頭部及其器官：頭顱外形毛發(fā)眼：眼球外凸、內(nèi)陷、正常眼球運(yùn)動眼險(xiǎn)瞳孔大小及外形對光及輻犢反射結(jié)合膜、鞏膜、角膜M：鼻:

9、口腔：唇、齒咽部:粘膜扁桃腺頸部：頸軟、強(qiáng)直甲狀腺氣管【執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)鏈再】頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（1（）分）（1）甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，町觸到氣管前軟組織，判斷冇無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指卜?滑動，判斷有無增大和腫塊（3）。②后而觸診：被檢者取處位，檢查者站在被檢查者后而，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠卬狀腺，示、中指在