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1、培訓手冊一、牙科常識牙齒的組織結構如果我們把牙齒縱向剖開來觀察,可見牙齒是由牙釉質(俗稱層瑯質)、牙本質(俗稱象牙質)、牙骨質三層硬組織和最里層的軟組織牙髓構成.牙釉質牙釉質包蓋在牙冠的表面,呈乳白色、半透明,雖然不厚,但卻很硬,其硬度僅次于金剛石,是人體中最堅硬的組織,能耐受強人的咀嚼力。牙釉質是擔負咀嚼任務的“主力軍”,同時牙釉質也是牙齒抵抗蛀牙的第一道屏障.牙本質牙本質是構成牙齒的主體部分,位于牙冠部的牙釉質及牙根部的牙骨質下層,它也是一種很硬的組織,硬度比牙釉質稍低,色淡黃,不透時?若用顯微鏡觀察,可見到牙本質內有許多排列規(guī)則的細管,稱為牙本質小管
2、?管內有細胞的突起,對外來刺激(冷、熱、酸、甜等)可產生疼痛反應。和牙釉質不同的是,牙本質終身都在不斷向內生長。因此隨著年齡的增加,牙齒內部的腔隙(牙髓腔)在慢慢變小?其實這也是一種自我保護措施,因為我們的牙齒一生中因咀嚼而不斷磨損,牙本質在髓腔壁的不斷生長可維持牙齒本身的厚度和強度.牙骨質牙骨質是蓋在牙根表面上的一薄層骨樣組織,其硬度與骨的硬度相似。它終身不斷向根尖方向生長,以抵消牙齒咀嚼面的不斷磨損,維持牙齒的正常高度。牙髓牙齒的中心有一個空腔,內含富有黏性的紅色軟組織,稱為牙髓.牙髓內充滿神經、血管和淋巴管,為整個牙齒提供感覺和營養(yǎng)。牙齦(牙花肉)牙
3、齦是覆蓋在牙槽骨的表面、包繞著牙頸的軟組織,邊緣呈弧形。兩牙之間的牙齦呈楔形,稱為牙齦乳頭。正常的牙齦為粉紅色,質韌,有光澤,微有彈性,能耐受咀嚼壓力和食物的磨擦。牙周膜牙周膜是一種致密的纖維組織,一端埋入牙骨質,一端連接牙槽骨,實際上牙齒是通過牙周膜懸吊在牙槽窩中的,牙周膜使牙齒牢固地I古I定在牙槽窩內.牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分,借牙周膜與牙根緊密和連?牙根所在的骨窩稱為牙窩?牙槽骨和牙周膜都有支持和I古I定牙齒的作用.四環(huán)素牙四環(huán)素牙是指由于牙齒在發(fā)育期間(7歲以前)攝入了四環(huán)素類藥物,從而導致全口牙齒的顏色甚至形態(tài)出現異常的一種疾病?這是一種不可逆
4、的病損,主要影響美觀,并不影響咀嚼功能?四環(huán)素牙的顏色有深有淺,在牙齒上呈現均勻分布,它主要染色在牙本質,顏色有淺黃、深黃、黃褐、淺灰、灰黑等,這與藥物攝入量大小及藥物種類有關。有些嚴重的四環(huán)素牙也會發(fā)生釉質發(fā)育不全,導致牙齒硬組織缺損。原因在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物,如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素、強力霉素等,四環(huán)素分子可與牙本質內的鈣結合,形成極穩(wěn)定的螯合物,沉積于牙本質中,使牙本質著色,呈黃棕色或深灰色.主要表現1、全口牙齒外觀呈黃色、棕褐色或深灰色。2、前牙比后牙著色嚴重,因為前牙的釉質層較薄,牙本質變色易顯現;乳牙著色又比恒牙明顯,
5、因為乳牙的釉質較薄、較透明。3、牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數有關。4、四環(huán)素引起牙著色和釉質發(fā)育不全,都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現出來。一般說來,在7~8歲后再給藥,則不會引起令人注目的牙變色。氟斑牙氟斑牙又稱斑釉牙或黃斑牙,具有地區(qū)性分布特點,是一種特殊的釉質發(fā)育不全,也是慢性氟中毒病早期最常見而突岀的癥狀之一。一般認為飲水中的氟含量以每升不超過1毫克最為適宜,這個氟含量既能起到一定的防鵠作用又不致發(fā)生氟斑牙。而氟斑牙的發(fā)生,正是由于在牙齒發(fā)育期間,飲用了含有過量氟的水,而引起牙齒的釉質鈣化和發(fā)育不良,破壞了正常的牙齒結構和色澤?氟斑牙具有一
6、定的地區(qū)性,在高氟區(qū)和煤礦區(qū)常見?其實適量的氟對于牙齒是有益的,與牙齒結合所形成的氟磷灰石具有較強的抗酸性,所以牙膏中常常通過加入氟成分來起到防翩作用,另外,自來水屮加氟還是西方國家常用的防精措施之一。主要表現1、同一時期萌出的牙釉質上有白堊色或黃褐色的斑塊,嚴重者還出現釉質的實質性缺損,牙面坑坑洼洼.2、多見于恒牙,發(fā)生在乳牙者甚少,程度亦較輕?這是由于胎盤對氟攝入量過多,超過胎盤的篩濾能力時,也會出現在乳牙上.3、對磨擦的耐受性差,但對酸蝕的抵抗力強,即“耐酸不耐磨”。4、嚴重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的變化,骨膜、韌帶均可鈣化,從而產生腰腿和全身關節(jié)
7、癥狀。1、生理性著色:是牙齦表層黑色素量增加的結果,一般沒有什么危害。2、病理生著色:重金屬鹽類如鉛、祕、汞中毒沉積在牙齦邊緣形成淺灰或藍黑色窄條帶,稱為鉛錢、鈕線和汞線。長期大量吸煙者,在牙齦表面也會有煙草造成的色素沉積。有一些藥物如阿的平、氯唾、避孕藥、雷公騰、苯妥英鈉等也可以造成牙齦的色澤改變。另外,慢性腎上腺皮質功能低下者,也可出現牙齦色素沉著。如果牙齦或其他黏膜處色素沉著部位體積迅速增大、顏色變深、發(fā)癢或觸之岀血,要考慮黑色素瘤的可能。黑色素瘤是一種惡性程度很高的腫瘤,一經發(fā)現要及早治療,否則很容易轉移。二、接診操作開始之前,牙醫(yī)應先過行口腔檢查
8、,并與美白患者交流?16歲以下人士、孕婦與嚴重的牙周病患者不適于這