經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎

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1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎IntranasalEndoscopicDacryocystorhinostomyforChronicDacryocstitis萬安云彭渝鄧彬華鄧明輝李濤劉新（武警江西總隊(duì)醫(yī)院眼科中心，南昌330030）關(guān)鍵詞：慢性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)；留置導(dǎo)管慢性淚囊炎為一常見眼病，女性居多，徹底治療需依靠手術(shù)。自1904年意大利醫(yī)生Toti首次采用鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)后⑴，該術(shù)式即為眼科醫(yī)生廣泛采用，且療效顯著。但由于出血及面部瘢痕等缺點(diǎn)，常常讓患者難以接受，特別

2、是年輕女性患者。隨著鼻眼相關(guān)科學(xué)及內(nèi)窺鏡的發(fā)展及應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)得到開展，由于時(shí)間短，損傷輕，無疤痕受到廣大患者的歡迎。我院口2011年7月開始采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，取得滿意療效?！Y料與方法1.1臨床資料自2011年7月至2012年5月在我院行鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)52例（52眼）,男性4例，女性48例；年齡最小28歲，最大75歲；平均52歲；病程6月?15年,所冇患者均冇長期溢淚，經(jīng)淚道沖洗均明確診斷為慢性淚囊炎。1.2手術(shù)方法0°或30°鼻內(nèi)鏡為主，主要器械有：針形電刀，8號淚道探

3、針，淚點(diǎn)擴(kuò)張器，腰麻管，橡膠導(dǎo)尿管，槍狀咬骨鉗，備磨鉆,骨鑿。根據(jù)全身情況選擇全麻或局麻。患者取半臥位，使胸部以上抬高約15°-20°,常規(guī)消毒鋪巾?？粝录昂Y前神經(jīng)麻醉后，1%丁卡因50ml加0.1%腎上腺素4ml及32萬u慶大霉素浸潤棉片收縮鼻腔粘膜及表麻醉，2%利多卡因5ml配0.1%腎上腺素溶液0.2ml做鼻丘粘膜下少量注射麻醉。鼻內(nèi)鏡下用針形電刀在平中鼻甲為上界及溝突為后界前切開約1.2*1.2cm大小鼻粘膜并去除，暴露骨質(zhì)及額淚骨縫，用咬骨鉗或磨鉆在屮鼻卬附著處平行去除上頜骨額突部分及少量前

4、端淚骨，形成約1.0*1.0cm大小骨窗，暴露淚囊內(nèi)壁，8號探針自上淚點(diǎn)進(jìn)入頂起淚囊內(nèi)壁，鐮狀刀或眼科剪對淚囊進(jìn)行切開，使形成-舌形向后翻轉(zhuǎn)的瓣，覆蓋在骨孔緣上。退出探針，用慶大霉素地塞米松混合液沖洗淚道見通暢，擴(kuò)張上淚點(diǎn)植入腰麻管從鼻腔引岀，將約2cni長細(xì)導(dǎo)尿管前端修成錐形并與腰麻管前端細(xì)線結(jié)扎，回抽腰麻管使導(dǎo)尿管尖端進(jìn)入淚囊造口屮,撐開造孔，外部腰麻管用膠布固定于面部防止鼻腔置管滑脫。術(shù)后抗炎止血一周,手術(shù)4天后鼻腔置管及腰麻管去除，清理鼻腔，慶人霉索地塞米松混合液沖洗淚道，每日一次，連續(xù)共3次

5、，抗生素點(diǎn)眼一周，輔舒良（0.05%丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）噴鼻2周，每日2次。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)⑵治愈：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成，且上皮化，溢淚流膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：淚囊造孔形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通而不暢，加壓后通暢。無效：癥狀不緩解，指壓淚囊區(qū)仍有分泌物從淚點(diǎn)返流，沖洗淚道不通，造孔閉鎖。2.結(jié)果：52例患者，48例治愈，溢淚癥狀完全消失，3例好轉(zhuǎn)，輕度溢淚，皆淚道沖洗通暢，一例患者因鼻腔造孔處粘連出現(xiàn)失敗，經(jīng)粘連分離、鼻腔填塞并留置導(dǎo)管后，淚道再通。所有患者隨

6、訪半年，溢淚癥狀未再出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查，造孔清晰可見并上皮化愈合。3.討論：1921年，Mosher首次采用鼻內(nèi)進(jìn)路開放淚囊并同時(shí)切除中鼻甲前端的方法治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞，手術(shù)成功率達(dá)90%本手術(shù)與經(jīng)皮膚切口行淚囊鼻腔吻合術(shù)比較，有外表無瘢痕，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)屮使用針形電刀切開鼻粘膜，可減少出血，手術(shù)視野清晰，時(shí)間短。淚囊造孔后是否放置支撐管目前還有不同觀點(diǎn)，我們認(rèn)為，鼻腔淚囊造孔后，必冇不同程度的水腫、岀血及滲出，這些物質(zhì)存在于造孔處，若去除不及時(shí)，必會成為纖維組織增殖支架，增生組織收縮

7、后將導(dǎo)致造孔口的狹窄和閉鎖，放置管徑較大的支撐管后，即使管周冇一些纖維增生，亦不會導(dǎo)致造孔閉鎖。術(shù)中使用留置導(dǎo)尿管于造孔處，因表面光滑無孔，橡膠實(shí)質(zhì)，有不易誘發(fā)感染的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)休會，術(shù)前鼻腔粘膜盡量收縮充分，以擴(kuò)大手術(shù)視野，各種器械進(jìn)入鼻腔操作時(shí)，必須準(zhǔn)確輕柔，盡量避免損傷鼻粘膜和造成鼻腔粘連；術(shù)中骨窗定位必須準(zhǔn)確，且必須夠大，使淚囊造孔達(dá)到理想人小，避免術(shù)后造孔再次封閉；術(shù)后規(guī)范應(yīng)用局部抗生索及抗粘連藥物,定期隨訪等皆是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。【參考文獻(xiàn)】⑴MetsonR.Endoscopicsurg

8、eryforlacrimalobstruetion(J).OolarngolHeadandNeckSurg,1991,104:473(2)韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)小).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.154(3)許庚,李源.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造孔術(shù).國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊1995,19(2):80