銅綠假單胞菌感染的治療

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1、銅綠假單胞菌感染治療呼吸道感染的杰出藥物關(guān)鍵字：病人氟嗤諾酮類加拿大氨慕糖育類療程藥物感染大劑量假單胞菌感染肺炎療法摘要：2003年12丿J美國感染疾病學(xué)會(huì)發(fā)布的新版指南,建議按照病人分類來選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。先將CAP病人分為住院治療和門診治療兩大類。在此基礎(chǔ)上，將住院治療的病人分為普通病房、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）和來口老年之家三類；門診治療病人分為以往健康、有基礎(chǔ)?。宰枞苑渭膊　⑻悄虿?、腎臟病或充血性心力衰竭或惡性腫瘤）、懷疑冇吸入和流感以后發(fā)生細(xì)菌二重感染四類。以往健康的病人、有基礎(chǔ)病的病人利普通病房的

2、病人乂細(xì)分為近期有或沒有用過抗菌藥物治療二類，這一點(diǎn)非常重發(fā)表于：2009-10-2902:01:31編者按社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見病。1993年加拿人首先制定了CAP指南。美國感染疾病學(xué)會(huì)在1998年和2000年對CAP指南進(jìn)行了重新修訂，并在2003年12月發(fā)布了最新的指南。該最新指南是否對我國的CAP治療有指導(dǎo)作用第一制藥（北京）有限公司特邀世界著名感染病學(xué)專家Mande11教授來北京講學(xué)，詳細(xì)介紹了CAP治療指南。在我國著乞呼吸病學(xué)專家劉又寧教授、肖正倫教授的主持下,Mande11教授還與來白全國

3、的30多名呼吸專家,就CAP最佳治療、呼吸氟嗪諾酮特別是左氧氟沙星（可樂必妥）的應(yīng)用等展開了熱烈討論。Lione1A?Mande11博士是加拿大安大略省McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院的內(nèi)科學(xué)教授和感染疾病學(xué)部主任，是多家學(xué)會(huì)的會(huì)員；撰寫了與各種感染疾病相關(guān)的科學(xué)著作140多篇；是10種醫(yī)學(xué)朵志的編委:是加拿大感染疾病學(xué)會(huì)和加拿大感染疾病基金會(huì)的前主席。Mandel1教授的主要研究領(lǐng)域是肺炎和抗生素。他積極參與美國和加拿大肺炎治療指南的起草工作,是美國胸科學(xué)會(huì)成人社區(qū)獲得性肺炎治療指南委員會(huì)的兩位主席之一。?美國最新CA

4、P治療指南?2003年12川美國感染疾病學(xué)會(huì)發(fā)布的新版指南，建議按照病人分類來選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。先將CAP病人分為住院治療和門診治療兩大類。在此基礎(chǔ)上，將住院治療的病人分為普通病房、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）和來自老年之家三類；門診治療病人分為以往健康、有基礎(chǔ)?。宰枞苑渭膊?、糖尿病、腎臟病或充血性心力衰竭或惡性腫瘤）、懷疑有吸入和流感以后發(fā)生細(xì)菌二重感染四類。以往健康的病人、冇基礎(chǔ)病的病人和普通病房的病人又細(xì)分為近期冇或沒冇用過抗菌藥物治療二類，這一點(diǎn)非常重要（表1）。近期用藥史指病人在過去3個(gè)月內(nèi)因治療任何感

5、染而用過一療程的抗菌勞物。根據(jù)近期用藥情況，選擇推薦藥物屮另一類未曾用過的夯物。例如，近期用過大環(huán)內(nèi)酣類，則耍選擇非大環(huán)內(nèi)酯類治療，反之亦然。新指南明確指出CAP可采用氟嗓諾酮類做一線治療,這是2000年版中沒有的內(nèi)容。表1免疫功能正常成年人中疑為細(xì)菌性CAP者的初始經(jīng)驗(yàn)性治療病人首選治療方法ICU病人冇一個(gè)重要影響因素即銅綠假單胞菌感染。因此，將ICU病人分為有或沒有銅綠假單胞菌感染兩類。?CAP的療效和療程?在臨床中，我們根據(jù)什么判斷病人冇一個(gè)好的療效呢雖然做為醫(yī)師我們都很清楚，但并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但我們可以根據(jù)

6、一些參數(shù)來判斷，冇些參數(shù)的存在代表了感染的存在，而這些參數(shù)的消失表明感染也已經(jīng)消失。無論是CAP,還是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）,經(jīng)驗(yàn)性治療一般持續(xù)1?2周，標(biāo)準(zhǔn)療程通常為2周。治療2周，病人不一定會(huì)獲得更好的療效，但醫(yī)師感到這樣做更安全、更有把握。實(shí)際上過去推薦的長療程療法是缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。在過去幾年中，內(nèi)外科醫(yī)師都很關(guān)注細(xì)菌耐藥性問題。減少抗菌藥物的應(yīng)用總量，可使耐藥性選擇壓力、耐藥率、治療費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生率都降低，而治療依從性提高。減少抗菌藥物使用的做法有2種，其一為減少每次用

7、量，其二為使用相同劑量或增加每次用藥劑量但縮短療程。氟唾諾酗類是劑量依賴性藥物，因此大劑量使用是一個(gè)更好的選擇。已經(jīng)有多項(xiàng)研究顯示短療程大劑量療法有益。Schrag等報(bào)告，在呼吸道感染兒童中，短療程療法可降低病人鼻咽部的耐約肺炎鏈球菌的攜帶率，提高病人對治療的依從性。另兒項(xiàng)研究也支持采用短療程療法治療CAPOTe11ier等報(bào)告，大環(huán)內(nèi)酯類藥物泰利霉素5天或7天的效果與克拉霉素10天的效果相同?！?/p>

8、Dennesen和Luna等進(jìn)行的2項(xiàng)研究顯示，對丁，VAP病人，1周的短療程也許已經(jīng)足夠。VAP是一種死亡率很高的疾

9、病，如果VAP都可以采用7天療法，那么病情比VAP輕得多的CAP,無疑可以采用5?7天甚至更短的療程。?左氧氟沙星大劑量短療程療法?Dunbaf報(bào)告了一項(xiàng)有關(guān)左氧氟沙星大劑量短療程治療的結(jié)果。這是一項(xiàng)在528例CAP病人中進(jìn)行的多中心、雙盲、隨機(jī)對照研究,對左氧氟沙星750mg每天1次靜滴序貫口服5天與左氧氟沙星500mg每天1次靜滴序貫口服10天進(jìn)行比較。