36例兒童急性白血病患者感染臨床特點(diǎn)分析

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1、36例兒童急性白血病患者感染臨床特點(diǎn)分［摘要］目的:臨床分析研究?jī)和毙园籽『喜⒏腥镜奈ｋU(xiǎn)性，延長(zhǎng)生存期，提高患兒的生活質(zhì)量。方法:對(duì)36例急性白血病患兒合并感染的治療觀察，進(jìn)行療效及相關(guān)因素的分析。結(jié)果:本組36例急性白血病患兒有12例發(fā)熱，無(wú)明顯感染灶,占33.3%,有感染灶者24例，占66.6%,其中，肺部及口腔感染18例，消化道及肛周感染3例，皮膚感染2例,導(dǎo)管相關(guān)感染1例。結(jié)論:通過(guò)對(duì)36例兒童急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn)分析，有明顯感染24例，占66.6%,無(wú)感染12例，占33.3%,具有一定的臨床特點(diǎn)。［關(guān)鍵詞］白血病;兒童;急性;臨床特點(diǎn);感染［中圖分

2、類號(hào)］R725.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編^1674-4721(2010)05(c)-184-02感染是急性白血病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，也是死亡的主要原因之一。隨著高強(qiáng)度化療方案的廣泛應(yīng)用,骨髓移植期、骨髓移植前后，粒細(xì)胞顯著減少或缺如,一旦感染常來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快,不易控制,如不及時(shí)治療，輕則使療程延長(zhǎng)，重則發(fā)生敗血癥,甚至危及生命。因此，抗感染措施在內(nèi)的支持治療對(duì)保障化療安全進(jìn)行、提高急性白血病患者療效尤為重要,筆者回顧總結(jié)兒童急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn),對(duì)致病菌用藥的敏感性及特征、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案的選擇及其療效進(jìn)行臨床分析。1資料與方法1.1一般資料36例兒童急性白

3、血病患兒均為本院2007年1月~2010年1月住院發(fā)生感染的患者，其中，男25例，女11例，年齡9個(gè)月~15歲，平均5歲。其中,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)32例，急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)4例。急性白血病患兒感染的標(biāo)準(zhǔn)口］:體溫38.5°C以上,排除其他原因?qū)е掳l(fā)熱的非感染性因素;體溫399時(shí)抽血培養(yǎng)。單次血培養(yǎng)陽(yáng)性則被認(rèn)為敗血癥。1.2.2中性細(xì)胞減少嚴(yán)重程度的分級(jí):輕度、中度、重度,中性細(xì)胞減少的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為中性細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)>0.5x109/L且<1.0x109/L;>0.2x109/L且<0.5x109/L;<0.2x109/Lo中性細(xì)胞缺乏程度

4、及持續(xù)時(shí)間作為判斷骨髓抑制程度的主要參考指標(biāo)。1.2.3抗生素應(yīng)用原則及應(yīng)對(duì)措施:參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，依據(jù)患兒感染的臨床特征，結(jié)合微生物學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抗感染治療及搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床。抗生素采用青霉素類，二代頭匏霉素、三代頭鞄霉素，對(duì)于家庭條件好、感染嚴(yán)重者加用碳烯胺類(亞胺培南，美羅培南)治療3d后判斷其療效,并根據(jù)隨后的微生物學(xué)檢查情況調(diào)整抗生素的使用，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]:痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí),痊愈、顯效、進(jìn)步，視為有效。停止抗生素治療指征:ANC>1.5x109/L,體溫正常持續(xù)48h以上，無(wú)感染癥狀

5、特征:ANC<1.0x109/L,體溫正常，無(wú)感染表現(xiàn)的臨床癥狀、體征持續(xù)5~7d。2結(jié)果2.1急性白血病感染患兒的特征36例患兒中位療程3(1-12)個(gè)月,所有患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，采用VDLP、COAP、VMP、MA、MAE等化療方案化療，并加用昂丹司瓊預(yù)防消化道反應(yīng)，化療過(guò)程中50%有輕度惡心、嘔吐、黏膜炎。26例患兒在發(fā)熱時(shí)伴有輕度寒戰(zhàn),12例在開始進(jìn)入骨髓抑制期即搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床簡(jiǎn)易隔離，預(yù)防交叉感染?；純汗撬枰种破贏NC輕、中、重度減少,中位持續(xù)時(shí)間為16、14.10d,初治發(fā)熱時(shí)體溫為38.2(±0.6)°C,最高體溫40.2(±0.5)°C,中位發(fā)熱

6、時(shí)間為9(1-26)do2.2菌群分布特征金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、白色念珠菌、克柔念珠菌。2.3感染灶分布及特征36例患兒中有12例發(fā)熱，無(wú)明顯感染灶，占33.3%,存在明顯感染灶的24例，占66.6%,口腔潰瘍及肺部感染最為常見(jiàn),為18例,消化道及肛周感染為3例，皮膚感染為2例,導(dǎo)管相關(guān)感染為1例。3討論兒童急性白血病ALL占70%以上，本院統(tǒng)計(jì)占89%,ALL以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主，本身中性細(xì)胞減少或缺如功能降低，體內(nèi)以大量的無(wú)功能白血病細(xì)胞為主，加之化療引起骨髓抑制，不少患兒呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在不易識(shí)別的感染部位和感染嚴(yán)重程度的判

7、斷，即使是輕微感染，也應(yīng)予以高度重視，應(yīng)以早期,大劑量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素的原則，及時(shí)給予治療，在患兒發(fā)病前及初熱時(shí)，仔細(xì)尋找可能的感染灶并及時(shí)送檢培養(yǎng)標(biāo)本，之后立即施以經(jīng)驗(yàn)性治療，等病原菌明確后再換用敏感的抗生素。一般1周以上或癥狀消失后連續(xù)使用4~7d。觀察48?72h,如病原菌不能肯定且病情難以控制，應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)注意雙重感染及霉菌感染的可能性。根據(jù)其危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查情況和藥敏特點(diǎn)，筆者以三代頭鞄霉素、阿奇霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素治療，有效率達(dá)65%以上,對(duì)于霉菌感染或疑似霉菌感染者[3],加用氟康哩口服