PPH手術(shù)治療重度痔臨床觀察

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1、PPH手術(shù)治療重度痔臨床觀察【摘要】［目的］總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療重度痔的臨床經(jīng)驗(yàn)。［方法］115例以腫物脫出及便血為癥狀的III、IV度痔患者分為PPH組45例和傳統(tǒng)手術(shù)組(MilliganMorgan組)70例，分別進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比分析手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、術(shù)后疼痛、出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。［結(jié)果］兩組相比較，PPH組的住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，肛門狹窄少。［結(jié)論］PPH治療重度痔療效確切，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快?！娟P(guān)鍵詞】重度痔；PPH；臨床觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedureforprolapseandhemorr

2、hoids,PPH)是1998年意大利學(xué)者LONGO根據(jù)內(nèi)痔形成新理論提出的一種通過(guò)吻合器環(huán)行切除直腸下端黏膜來(lái)治療嚴(yán)重脫垂性痔病的手術(shù)方法，又稱Longo手術(shù)Elio2008年2月至2008年11月我科采用國(guó)產(chǎn)吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療重度痔45例，并與同期外剝內(nèi)扎術(shù)比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組115例病例均為以腫物脫出及便血為癥狀的III、IV度痔患者。隨機(jī)分為PPH組45例，男25例，女20例；年齡31?80歲；病程2?14d。傳統(tǒng)手術(shù)組70例。男33例,女37例；年齡27?78歲；病程2lid。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>；0.

3、05),具可比性。2手術(shù)方法兩組均術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸，腰麻或鞍麻下，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。器械采用江蘇常州市康迪醫(yī)用吻合器總廠生產(chǎn)的痔切除吻合器。2.1PPH組充分?jǐn)U肛后，用三把無(wú)損傷鉗牽開(kāi)肛緣，導(dǎo)入圓形肛管擴(kuò)張器，移去內(nèi)栓并固定，通過(guò)圓形肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛鏡縫扎器，縫線的距離需距齒狀線上3?4cm,通過(guò)旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器，完成對(duì)直腸黏膜的荷包縫合。旋開(kāi)圓形痔吻合器至最大位置，導(dǎo)入吻合器并使其釘砧頭深入到荷包線的上端，然后將荷包線打結(jié)。在帶線器的幫助下，將線的尾端從吻合器的側(cè)孔中引出，將脫至吻合器外的縫線鉗夾固定，吻合器的頭完全導(dǎo)入肛管后，在適

4、度牽拉緊荷包縫線的同時(shí)逐漸收緊吻合器，將脫垂的黏膜層牽拉入吻合器的釘倉(cāng)內(nèi)。擊發(fā)吻合器，切除釘倉(cāng)內(nèi)的脫垂黏膜。擊發(fā)后使吻合器處于閉合狀態(tài)至少30秒以上，以幫助止血。女性患者應(yīng)在擊發(fā)吻合器前常規(guī)檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)。旋開(kāi)吻合器，并從肛管中移出，檢查吻合器中切除的黏膜圈是否呈完整環(huán)狀。通過(guò)肛鏡縫扎器檢查吻合口，有滲血的部位需縫扎止血。2.2傳統(tǒng)手術(shù)組采用Mi11iganMorgan手術(shù)方式。兩組術(shù)后24?48h拔除導(dǎo)尿管，常規(guī)予抗炎輸液3?5d,予軟化大便通便治療，局部外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及PP粉坐浴，必要時(shí)予止痛等對(duì)癥處理。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)

5、數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<；O.05差異有顯著性意義。3結(jié)果3.1觀察指標(biāo)疼痛分級(jí)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)會(huì)會(huì)議制定的3度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺(jué)；I度：肛門部疼痛輕微，不需處理；II度肛門部疼痛輕微，經(jīng)服用一般止痛藥可以緩解；III度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌定類藥物方可止痛。出血指肛門每次排出鮮血或暗紅血塊50ml以上。肛門狹窄指術(shù)后肛門不能順利通過(guò)食指，大便細(xì)條伴排便困難。3.2治療結(jié)果兩組均手術(shù)痊愈，115例均獲隨訪時(shí)間1月?1年，兩組病例手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)疼痛、肛門狹窄、出血等情況比較，均差異有顯著性意義(P<；O

6、.05)o兩組平均手術(shù)、住院和恢復(fù)工作時(shí)間比較，住院、恢復(fù)工作時(shí)間兩組差異有顯著性意義(P<；O.05),PPH組優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，見(jiàn)表1。表1兩組手術(shù)、住院和恢復(fù)工作時(shí)間比較(略)與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<；0.054討論Thomson［2］于1975年提出痔的新概念，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每個(gè)人皆有的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)肛墊病理性肥大、下移而出現(xiàn)脫出肛外、出血、疼痛等癥狀時(shí),即稱為痔病，需要治療，對(duì)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。PPH術(shù)治療重度內(nèi)痔脫垂是基于”肛墊”學(xué)說(shuō)的理論，意圖通過(guò)環(huán)形切除齒狀線以上2?4cm處的直腸黏膜同時(shí)進(jìn)行吻合，達(dá)到對(duì)脫垂內(nèi)痔

7、的斷流、復(fù)位、固定、減少體積的目的［3］。而Milliganmorgan術(shù)后需切除痔核，即切除了脫垂的肛墊，使術(shù)后的精細(xì)控便功能受到影響，另創(chuàng)口開(kāi)放，其疼痛明顯及愈合時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面護(hù)理頻繁都是突出問(wèn)題。吻合器痔上環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但仍需重視手術(shù)操作的每一細(xì)節(jié)，盡可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本組結(jié)果，PPH組與傳統(tǒng)手術(shù)組比較在住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、術(shù)后疼痛、出血及無(wú)并發(fā)肛門狹窄等均有明顯優(yōu)勢(shì)。40例患者吻合成功后痔核明顯回縮，3例仍有部分明顯外突，同時(shí)行痔核切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)出血1例，為術(shù)中擊發(fā)后吻合器不能拔出，勉強(qiáng)拉出后造