[精品]成人重癥肺炎患者心肌酶的變化及其臨床意義

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1、成人重癥肺炎患者心肌酶的變化及其臨床意義成人重癥肺炎患者心肌酶的變化及其臨床意義【摘要】目的:探討成人重癥肺炎患者心肌酶的變化及其臨床意義。方法:對(duì)39例成人重癥肺炎患者（I組）、48例一般型肺炎患者（II組）及34例正常體檢者（III組）進(jìn)行血清心肌酶功能評(píng)定,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：I組36例患者中，治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，死亡2例,總有效率為94.3%;II組48例患者屮，治愈43例，好轉(zhuǎn)5例，無死亡病例，總有效率為100%。I組患者外周血白細(xì)胞較II組患者顯著升高，血氧飽和度較II組顯著降低。心電圖異常、心衰、休克及多器官衰竭發(fā)生率較II組明顯增加

2、，差異均有顯著性（P〈0.01）ol組與II組、III組相比，血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高（P<0.01）;而II組、III組比較，血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P〉0?05）o結(jié)論:重癥肺炎患者血清心肌酶升高提示病情嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)患者及早采取針對(duì)性治療方法,保護(hù)心肌免受損傷?！娟P(guān)鍵詞】肺炎;重癥;心肌酶;成人【中圖分類號(hào)】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2010）009-0084-02重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中常見的危重病癥,易出現(xiàn)中毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等并發(fā)癥,其至危及生命^[l]o血

3、清心肌酶是臨床判定心肌受損程度的重要指標(biāo)，并廣泛應(yīng)用于心肌疾病。到目前為止，成人重癥肺炎患者血清心肌酶檢測(cè)的報(bào)道很少,本文就成人重癥肺炎患者、一般肺炎患者、正常體檢者進(jìn)行血清心肌酶的檢測(cè)并進(jìn)行分析比較，以探討其臨床意義。1資料與方法1.1一般資料：2007年11月至2009年8月期間我院共收治肺炎患者87例,其中重癥肺炎患者39例，男22例.女17例，平均年齡（35.5±12.4）歲;一般肺炎患者48例:男29例.女19例,平均年齡（35.2士13.4)歲。健康體檢者34例：男20例，女14例?平均年齡(32.6±14.8)歲。3組在年齡、性別等方面均

4、無無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎診斷參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)1993年提ill的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可排除急性心肌梗死及心肌炎〈sup>[3]ojiff1.3心肌酶的測(cè)定方法I組與II組在人院次H清晨取靜脈血，III組于清晨空腹取靜脈血，均為2mL,然后使用RA-XT全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。酶動(dòng)力法檢測(cè):天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST);肌酸激酶a-徑丁酸脫氫酶(CK);肌酸激酶同工酶(CK-MB);乳酸脫氫酶(LDII);(a-HBDH)^[2]5種心肌酶。1.4治療方法:所有患者采用綜合治療措施

5、，監(jiān)測(cè)生命體征,氧療,并根據(jù)痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)后選擇敏感抗生素，如頭抱菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、唾諾酮類單?或聯(lián)合進(jìn)行治療。必要吋給予機(jī)械通氣、給予血管活性藥物、抗休克、補(bǔ)充液體、糾止水電解質(zhì)及酸堿火衡、祛痰、止咳等對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持療法。還可配合屮醫(yī)屮藥治療，基本方是魚腥草、金銀花、蒲公英、鴨拓草等配伍加減,或加用山脈針、醒腦凈等，增強(qiáng)療效。在早期使用適量激素,糾止心律失常，保護(hù)腦功能等一系列常規(guī)治療。治療一段時(shí)間后癥狀無改善或惡化的患者，應(yīng)考慮方案是否正確，并改變治療方案。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理，合并其他并發(fā)癥的積極對(duì)癥治療。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)

6、軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X?2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X土S表示。2結(jié)果1.II組與II組結(jié)果的比較I組39例外周血白細(xì)胞為(25.2±8.4)X1O09/L,較II組(15.4±5.6)X1O09/L顯著升高；I組48例的血氧飽和度為(86.3±6?5)%,較II組(93.2±2.7)%顯著降低;I組心電圖異常、心衰、休克及多器官衰竭發(fā)生率較II組明顯增加，差異均有顯著性(P〈0?01);兩組發(fā)熱的發(fā)生率比較?差異則無顯著性(P>0?05),見表lo2.2三組心肌酶結(jié)果的比較I組與II組、III組和比，血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高(P〈0?01);II組與III

7、組比較，血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05),詳見表1。2.3療效與轉(zhuǎn)歸：I組39例中，治愈31例,好轉(zhuǎn)6例,死亡2例,總有效率94.9%;11組48例中，治愈43例,好轉(zhuǎn)5例,無死亡病例，總有效率為100%。3討論肺炎是一種較常見的感染性疾病，但重癥肺炎發(fā)病兇險(xiǎn),發(fā)病速度快，死亡率高，還可引起多種嚴(yán)重肺外并發(fā)癥。其中，成人重癥肺炎血清心肌酶升高,心電圖ST段抬高，要與急性心肌梗死相鑒別^[l]o而目前重癥肺炎能夠?qū)е滦募p傷的機(jī)制目前尚不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為心肌酶升高可能與低氧血癥、急性左心衰、感染性休克有關(guān)。這些因素均可

8、使心肌損傷結(jié)構(gòu)異常、細(xì)胞膜通透性增加甚至壞死。心肌酶通過細(xì)胞膜釋放進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致血液中