例兒童上氣道咳嗽綜合征臨床分析

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1、3例兒童上氣道咳嗽綜合征臨床分析作者：蘇超云作者單位：廣東省化州市人民醫(yī)院兒科，廣東化州525100【摘要】目的調(diào)查分析兒童上氣道咳嗽綜合征發(fā)病率、臨床特征和治療現(xiàn)狀。方法入選83例臨床確診的上氣道咳嗽綜合征(UACS)患兒，對(duì)其臨床特征、輔助檢查結(jié)果、治療等作回顧性分析。結(jié)果83例UACS患兒中慢性鼻竇炎26例(31.33%),慢性咽炎16例(19.28%),鼻炎10例(12.05%),過(guò)敏性鼻炎6例(7.23%),鼻息肉和增殖體炎各3例(分別占362%),腺樣體炎2例(2.41%)o均以慢性咳嗽為主。經(jīng)過(guò)抗感染、對(duì)癥治療、抗過(guò)敏等治療及必要的手術(shù)治療，所有患兒1周內(nèi)

2、咳嗽消失或明顯減輕，其中76例痊愈，痊愈率為91.57%,7例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為8.43%O結(jié)論UACS以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，而鼻—鼻竇癥狀不典型，是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的重耍病因。積極治療鼻、鼻咽、鼻竇疾病，對(duì)治療UACS有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽;兒童;呼吸道感染通常將咳嗽癥狀持續(xù)＞4周定義為慢性咳嗽［1］。兒童慢性咳嗽是兒科臨床常見(jiàn)的問(wèn)題之一，也是呼吸道疾病的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，在呼吸疾病門(mén)診中占有相當(dāng)大的比例。其病因多種多樣，處理措施各異。上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome,UACS)是其中最常見(jiàn)的原因之一。UACS是指各種鼻炎(

3、過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣休肥人等上氣道疾病所引起的慢性咳嗽[1];因?yàn)樵隗w查中大部分病例均發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物通過(guò)后鼻孔向咽部倒流，刺激咽部、芮門(mén)甚至氣管等處的咳嗽感受器而導(dǎo)致咳嗽，所以既往診斷為鼻后滴漏綜合征。UACS雖屬耳鼻喉科疾病范疇，但在幼兒期至學(xué)齡期兒童中（尤其是學(xué)齡前），UACS是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，而且絕大部分在兒科首診，因此兒科與耳鼻喉科的合作與重視尤為重要?，F(xiàn)分析我院兒科2008年1月?2009年1月門(mén)診及住院慢性咳嗽患兒中83例UACS患兒的臨床資料，報(bào)告如下。1資料與方法1」臨床資料所有病例均為2008年1月

4、?2009年1月在我院兒科門(mén)診或病房首診病例，全部經(jīng)我院耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診為上氣道咳嗽綜合征，并排除了咳嗽變異型哮喘、先天性氣道畸形、氣道異物吸入等原因所致的慢性咳嗽。全部病例均以反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間為4周?2年，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征和X線(xiàn)胸片異常。83例患兒住院10例，門(mén)診73例，年齡1.5-14歲,男49例,女34例。1.2診斷方法根據(jù)兒童慢性咳嗽診斷程序[1],詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其是咳嗽發(fā)生的初始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因最嚴(yán)重的時(shí)段等特征、過(guò)敏史和家族中的過(guò)敏史，既往的診治經(jīng)過(guò)。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師檢查患兒鼻、咽、鼻咽部的體征。拍攝鼻竇克瓦拉位片、胸片，視具體需要行鼻竇

5、及胸部CT檢查。必要時(shí)結(jié)合過(guò)敏原試驗(yàn)、PPD皮試、支原體衣原體抗體、肺功能檢查、24h食管pH值監(jiān)測(cè)及纖維支氣管鏡等排除相關(guān)病變，從而確定UACS所致慢性咳嗽的臨床診斷。1.3治療兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療[2]oUACS中過(guò)敏性與非過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等均采取有針對(duì)性的治療措施。如過(guò)敏性鼻炎者盡量避免接觸致敏原，并給予抗組胺、抗白三烯藥物，或使用免疫調(diào)節(jié)劑，局部應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑等;鼻炎、鼻竇炎患者又根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用抗生素及溫生理鹽水沖洗鼻腔、鼻竇，必要時(shí)輔助手術(shù)治療，對(duì)鼻息肉

6、、增殖體肥大者轉(zhuǎn)耳鼻喉科手術(shù)治療。2結(jié)果2」病因分析83例患兒屮，全部患有一種以上的鼻、鼻咽或鼻竇疾病。其中以鼻竇炎最多，共有26例患兒，占31.33%;其他依次為慢性扁桃體炎17例，占20.48%;慢性咽炎16例，占19.28%;鼻炎10例，占12.05%;過(guò)敏性鼻炎6例，占7.23%;#息肉和增殖體炎各3例,分別占3.62%;腺樣體炎2例，占2.41%。其中有2例鼻息肉患兒同時(shí)患有鼻竇炎；有6例慢性扁桃體炎患兒同時(shí)患有慢性咽炎;2例增殖體炎患兒亦患有慢性咽炎。2.2臨床特點(diǎn)83例患兒均具有慢性咳嗽的特征，其中最長(zhǎng)病史已超過(guò)2年，病史最短亦接近2個(gè)月?？人跃郧宄炕蝮w

7、位改變吋明顯;伴有鼻塞、流涕的病例有18例，占21.69%;伴有痰鳴、咽部異物感的有26例，占31.33%;其中有20例患兒伴有頭病及反復(fù)低熱,占24.10%;有白色、黃白色分泌物附著或有分泌物自后鼻孔流入咽部者48例，占57.83%,2例腺樣體炎患兒及3例增殖體肥人患兒體查均見(jiàn)咽部淋巴濾泡增生及鼻咽部大量黃口色分泌物。26例鼻竇炎患兒均經(jīng)鼻竇克瓦拉位X線(xiàn)照片診斷，其中10例還經(jīng)鼻竇CT明確診斷;全部26例患兒均經(jīng)鼻竇分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，其中23例培養(yǎng)出致病菌，3例無(wú)菌生長(zhǎng)，致病菌分別為：肺炎球菌、B組鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原休、灰氧菌等。